将同理心技巧融入安宁疗护中的探讨

王秋红，任小静

(1.山西省汾阳医院,山西 吕梁 032200；2.山西医科大学, 山西 吕梁 032200)

安宁疗护是以减少患者疼痛、关注患者内心感受、帮助患者有尊严地度过人生最后时光为目的一种照护模式。身患重病、处于生命末期的患者在生理和心理方面都面临极大的痛苦，而现代高科技、高技术医疗手段往往束手无策。在安宁疗护的过程中，医护人员需要与患者进行心灵和精神的沟通，尽可能进行临终对话。在此过程中需要准确地了解患者的所想所感，才能达到照护目的，而同理心的使用可以帮助医护人员实现这一目标。同理心作为一种治疗性因素，可在很大程度上改善患者的心态，提高患者生存质量，使患者得以善终[1-3]。将心理学理论运用到安宁疗护中也符合安宁疗护的宗旨。本文就对在安宁疗护中使用同理心技巧的重要性进行论述。

1 同理心的内涵

同理心又名共情或移情等，其定义有很多经典的解析，其中MORSE提出同理心包含两种形态，即特质和状态。前者是指个体先天性的，对他人的情绪、感受、心理状态的主观感受能力，后者是指个体在后天学习的，以客观的角度理解他人的心理活动，并通过沟通将自身所理解的感受传达给对方的能力[4]。同理心是一个循环的过程，即照顾者先通过倾听，与患者产生共鸣，其次与患者交流感知到的信息，然后让患者接收到照顾者的同理心或者感受到被理解的过程[5]。

同理心既是一种能力和态度，也是一种艺术性的沟通技巧[6]，能够与患者建立共鸣是所有医疗专业人员的一项重要技能。研究证明，同理心能让患者感到受人尊重、认可和重视，更重要的是，还能改善患者的预后。另外，在改善医患关系，满足患者心理需求，改善患者病情，减轻家属心理负担，帮助患者获得高效的诊疗资源，提高患者医疗行为的依从性，提高患者满意度等方面具有积极的意义[7-10]。

2 同理心在安宁疗护中的重要性

原国家卫生计生委在2017年1月25日发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》，并指出建设安宁疗护中心的目的是通过控制患者痛苦和不适的症状，为终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高患者的生存质量，帮助患者舒适安详、有尊严地离世[11]。可见在安宁疗护中为患者提供心理和精神上的支持非常关键，使用同理心将更有助于安宁照护活动的开展。研究表明，在晚期癌症患者中使用同理心，可促进患者内心感受的表达，有效减少患者的负面情绪，改善患者的心理行为，提高患者满意度，为患者提供更有效和全面的照顾，而对于展开临终对话而言，同理心能力也是至关重要的[12]。研究认为，由于ICU病房探视制度，患者和家属的沟通较少，在ICU病房使用同理心照护方法，有助于了解患者家属的需要，获得患者更准确的信息，能更积极地参与到患者的照护计划中[13]。

同理心也是医护人员必备的心理素质之一。处于疾病终末期的患者往往会有孤独无助、恐惧、绝望等负面情绪，会对患者的病情产生不良影响。运用同理心，通过与患者沟通让其释放内心的负面情绪，为患者提供心理和精神方面的照护，便于医护人员与患者及家属建立信任关系，了解他们内心的感受和需求，共同探讨生命最后阶段的意义，明确患者的生命价值观，让患者感到被理解和尊重，从而提升其临终生活质量。

培养临床医护人员的同理心技巧，对其专业能力和职业发展也会产生积极的影响。研究表明[14]，随着临床医学生同理心水平的提高，其专业能力也会提升，护理人员在此过程中收获了患者的信任和肯定，提升了专业成就感和价值感。

3 同理心的培养

缓解患者的痛苦和不适是医护人员的工作目标之一，但医护人员对患者痛苦的感知能力和处理能力却明显不足。在一些情况下，即使医护人员对患者表现出关心和担忧，但与患者的同理心沟通却是不足的[15]。因此，培养医护人员的同理心技巧显得尤为重要，国内的同理心培养模式大多借鉴国外的研究成果。

黄丽等[7]介绍了同理心的多种培养模式，如专业技术培训模式、传统课程指导模式、体验式教学模式，以增强护士的同理心技巧，同时明确如何运用该技巧，并将所学加以实践。另外，还建议根据护理人员对同理心的认知水平和同理心水平进行分层培训。周琴飞等[16]探讨了国内外医学生的同理心培养模式，提出应在临床医学生中普及同理心的概念和内涵，让他们意识到同理心在临床工作中的重要性，并且可以通过角色模拟训练，走出与患者真诚沟通的第1步。另外，针对医护人员对患者痛苦的感知能力和处理能力不足的现状，展开非语言行为的敏感性训练，培养医学生感知和处理患者不适感的能力，在此过程中医学生对专业和职业的满意度也会提升。项俊之等[17]从认知行为、人文素养、仿真模拟体验等角度出发进行干预，以提升医学生的同理心水平，让医学生能够站在患者的角度体会其感受，让患者感受到真诚的关怀。虞晓漪[6]提出用微技巧培训的方式提升本科护生的同理心技巧。照护者应投入更多的时间关注患者及家属的内心感受，更好地理解和帮助患者，以加强以患者为中心的安宁护理，为患者提供更好、更全面的服务。

值得注意的是，在使用同理心时也需要医护人员掌握技巧，以免出现倦怠等不良影响[7]。有研究称女性的同理心水平高于男性，这可能与女性天性中感性的特点有关，所以建议在同理心培训过程中加强对男性的指导与训练。此外，医学生的同理心水平也会因其学习课程和受教育程度的差异而有所不同，因此在实施教学策略时应考虑到这些特点，以便在培训过程中因材施教[18-19]。研究表明，护理专业医学生的同理心水平高于其他医学专业医学生，这可能是因为护理专业的学生有着与其他人建立帮助关系的特殊能力[20]。刘恬等[21]研究表明，管理者具有较高的同理心水平会对整个医疗团队产生正面的影响，所以建议管理者可以先接受同理心培训，从而带动医护人员的学习积极性，提高他们的同理心能力。

4 小结

同理心是医患关系的核心，也符合安宁疗护遵循的原则。运用同理心沟通技巧，站在患者的角度感受和体会患者所需所想，给予患者真诚的关心和对待，不仅可满足患者疾病治疗上的需求，在心理方面积极给予关注，与患者产生共鸣，也能帮助患者恢复到身体的最佳状态。此外，为患者家属提供哀伤辅导，缓解患者家属的心灵创伤和痛苦，让死者安逝，生者坚强。在下一步的研究中，笔者要进一步了解医护人员的同理心现状，有针对性地开展同理心培训，期望同理心技巧在安宁疗护过程中给患者带来更积极的影响和帮助。