阮国治辨治血淋经验举隅

方 莉

(河南中医院大学，河南 郑州 450046)

阮国治系河南中医药大学教授，主任医师，著名中医外科专家，从医50余载，医德高尚，医术精湛，中西医融会贯通，学验俱丰。笔者有幸随师临证，获益良多，现将阮国治教授运用中医药治疗血淋之经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

本病属中医“淋证”范畴，张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述本病：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症，并将其病机归为“热在下焦”。巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。通过对中医古籍的学习及多年临床诊治经验，阮国治教授认为，本病多因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起肾与膀胱气化不利而致，常因疲劳、饮酒、情志变化、房事不洁所诱发。辨证时应先辨别气淋、石淋、膏淋、血淋、热淋、劳淋，其次辨证候之虚实，虚实夹杂者须分清标本虚实之主次，证情之缓急。治疗上，实则清利，虚者补益，虚实夹杂者，又当通补兼施。

2 验案举隅

患者，女，24岁，2015年10月6日初诊。以“无明显诱因出现血尿1 d”为主诉前来就诊，现症见：小便呈鲜红色，伴灼热疼痛感，无其他不适。尿常规示：红细胞(+++)，白细胞(++)。西医诊断：尿路感染。中医诊断：血淋(下焦湿热证)。治则：清热解毒，凉血止血。处方：金银花30 g，白花蛇舌草30 g，茜草30 g，大蓟30 g，小蓟30 g，仙鹤草30 g，白茅根30 g，萹蓄30 g，5剂。水煎服，每日2次。2015年10月10日二诊：诉小便呈洗肉水样，灼热疼痛感减轻，尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)。上方继服7剂，煎服法同前。2015年10月16日三诊：诉小便色清，排尿无不适，查尿常规正常。上方停服观察，嘱忌食辛辣香燥、油腻炙烤之品，戒烟酒，畅情志，起居有常，劳逸适度。随访2个月未出现任何不适。

按语：患者为青年女性，诊为血淋(下焦湿热证)，治宜清热解毒，凉血止血。药用茜草、仙鹤草、大蓟、小蓟、白茅根凉血止血，白花蛇舌草、金银花抗菌消炎，萹蓄利尿通淋。诸药配伍，共奏清热解毒、凉血止血之功。阮国治教授认为，随着人们饮食结构的改变，淋证发病率大大增加，临床上应重视淋证患者的综合治疗，强调饮食起居对本病发病及预后有较大的影响，中医药在治疗此类疾病有独特的疗效，故总结阮国治教授治疗血淋之经验，以供参考。