复方樟柳碱皮下注射治疗缺血性视神经病变的临床观察及护理

武新星，王胜婵

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

缺血性视神经病变多因眼底小血管病变而发生，可引起眼底局部急性血液循环障碍问题的出现，导致组织缺血缺氧情况的发生，是眼科常见病之一。其发病率高，危害性大，可导致失明，影响患者日常生活与工作，需及时给予合理有效的治疗。复方樟柳碱主要成分是氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因，在患侧颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢处进行皮下注射，使脉络膜神经活动性得到有效调整，以稳定血管活性物质，同时强化眼部的血液循环，使眼部供血情况得到明显改善[1-2]。笔者采用复方樟柳碱皮下注射治疗缺血性视神经病变168例(181眼)，注射前、中、后对患者进行心理、饮食及体位等相关护理，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年5月至2016年5月晋中市第二人民医院眼科接诊治疗的缺血性视神经病变患者共168例(181眼)，其中男92例，女76例；年龄35～72岁，平均58岁。患者的典型症状是突发性的无痛非进行性视力严重减退现象，且多为单眼发病，一眼先发，另一眼可能于数年内发病，可出现局限性或弥漫性头痛，以及个别患者出现体重下降、厌食、全身不适等。

2 治疗方法

患者取坐位或平卧位，头偏向健侧。注射部位：患侧眉梢上1 cm与发际缘连线，眶下缘外端与耳前发际缘连线中间约4 cm×5 cm区域为注射部位，注射时须避开颞浅动脉，选用2.5 mL注射器，0.5 mm×19.7 mm针头。抽取复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000495，2mL/支，其中每支含氢溴酸樟柳碱0.2 mg，盐酸普鲁卡因20 mg)2 mL，使用安尔碘Ⅲ型常规消毒患侧颞部皮肤，注射器与皮肤呈30°～40°角刺入皮下约1 cm，回抽无回血后，均匀注入复方樟柳碱注射液，可见皮丘隆起。拔针后用无菌棉签压迫5～8 min,至不出血为止。每日1次，14 d为1个疗程，根据病情治疗2～4个疗程。

注射原则：操作时注射动作要遵循稳、准、轻的标准，在进针、推药、拔针等环节贯彻迅速均匀的“三快”原则。严格要求在无菌环境下进行操作，避免注射部位受到感染。

注意事项：医务工作人员应持严谨的态度，于操作前仔细询问患者是否对注射药物有过敏史，对普鲁卡因过敏者慎用；操作时切忌垂直进针，垂直注射容易注射到肌层，肌层自主神经末梢不丰富，会影响复方樟柳碱的治疗效果。此外，要密切关注患者在注射中是否有不良反应的发生[3]。

3 护理方法

3.1 注射前护理 注射前主动向患者告知治疗方法为皮下注射，不会刺伤眼球，且含有局麻药普鲁卡因成分，注射时不会产生明显疼痛感，从而缓解患者的心理压力和恐惧感。针对患者的心理状态，主动关心、体贴患者，并与患者进行沟通，缓解其紧张恐惧心理。详细询问患者的过敏史，介绍药物的治疗过程、方法、目的和意义。同时向患者介绍我科开展此项治疗的水平及技术操作的熟练程度，尽最大努力消除或降低患者的恐惧心理，使其在心理和身体处于最佳状态下积极主动地寻求治疗。

3.2 注射中护理 ①注射部位的护理：因注射部位相对局限、注射时间较长，因此在注射时要有计划地选择进针部位，尽量避免在同一部位进针以减轻患者的痛苦。②体位护理：患者取坐位或卧位，将注射部位置于上方，避免消毒液进入眼睛引发不适。③饮食护理：嘱咐患者合理饮食，切忌不要在空腹及饥饿状态下注射，以免患者对疼痛的耐受度下降，出现晕针等现象。④预防感染：严格遵守无菌操作规则和理念，注射完毕用无菌棉球轻压注射点。

3.3 注射后护理 注射拔针后为减轻局部肿胀疼痛，可在隆起处辅以轻度按摩，同时促进药液吸收。如出现皮下出血状况要及时进行冷敷，待24 h后可热敷。个别患者注射后可能会有一过性眼皮沉重或一过性头晕现象发生，叮嘱患者平躺静卧，协助医生监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。因复方樟柳碱具有降低心肌兴奋和散瞳的作用，会抑制唾液分泌，因此心房纤颤以及青光眼者慎用。少数患者还会出现口渴现象，告知其多饮水。用药期间还要注意基础疾病的防治，如高血压病或糖尿病患者需监测血压、血糖。嘱咐患者在膳食方面应食用清谈、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，以提高身体免疫力，勿饮浓度高的刺激性饮品。此外，要保持良好状态，劳逸结合，注意眼部休息。

4 疗效观察

4.1 疗效评定标准 显效：视力提高3行或3行；有效：视力未提高到3行但提高1行或1行；无效：视力提高小于1行或无明显提高，甚至下降。

4.2 结果 本组168例(181眼)中，显效103眼；有效60眼，无效18眼。约90%的患者取得良好的治疗效果，其中3例患者出现一过性眼皮沉重现象，无其他严重并发症发生。

5 讨论

缺血性视神经病变是由于视神经营养不良以及血管发生循环障碍情况导致的缺血、缺氧的急性营养不良性疾病。在患者中老年人居多，而高血压动脉硬化、心血管疾病正是诱发视神经缺血性病变的主要原因。目前，由于饮食结构、生活习惯和居住环境的变化，发病年龄越来越趋于年轻化。

复方樟柳碱的作用机制是调整眼部自主神经，缓解血管平滑肌痉挛，改善眼部缺血区的血管活性，增加眼部供血状况，有效恢复和维持血管的正常紧张度及舒缩度，从而提高患眼视力。在注射过程中严格执行“三查七对”和无菌操作规程。该操作与结膜下注射、球旁及球后注射比较，不会出现针头刺伤眼球、球后出血、损伤视神经等并发症，比一般肌肉注射药量小，较为安全。在注射治疗期间，应对患者身体的基本状况、生命体征、病情变化做出有效评估，制定并实施有针对性的心理护理和干预措施，加强健康教育，使患者机体处于最佳状态，积极主动配合治疗，从而达到前期治疗效果，预防和减少各种不良反应及并发症的发生。

综上所述，对缺血性视神经病变的治疗采用复方樟柳碱皮下注射是切实可行的，并配合心理健康护理和个性化护理，使患者视力得到改善和恢复，缩短了住院时间，减少了治疗周期，降低了治疗费用，促进患者早日康复。