丙戊酸钠治疗精神分裂症攻击行为的临床疗效分析

薛 雷

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

随着当今社会节奏的逐渐加快，人们的精神压力越来越大，精神分裂症人群也随之增多，而攻击行为使精神分裂症患者的标志性特征之一，攻击行为使得危害性大大增加[1]。精神分裂症产生的原因是生物学因素、环境因素、遗传因素综合作用的结果。精神分裂症可能与GABA神经递质的特征性增多或减少有关，研究表明分布在精神分裂症患者的前额皮质及海马中的GABA神经元亚型与普通人相比，它的选择性功能更加低下。因此，应该全面控制患者的攻击行为，并且加以及时遏制[2]。精神分裂症患者是近年发生的自杀、打人毁物等事件的主要肇事肇祸者，精神分裂症患者的攻击行为目前的发生率较高，约占10%。精神卫生领域已经加强了对精神分裂症的相关重视程度，目前对精神分裂症患者攻击行为及时干预已经成为关键步骤。本研究中我们以丙戊酸钠治疗精神分裂症伴有攻击行为的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年3月至2017年3月收治的60例精神分裂症并且伴有攻击行为的患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组：男14例，女16例，年龄18～65岁，平均（39.24±1.25）岁，病程1～6年，平均（3.57±2.54）年；对照组：男15例，女15例，年龄20～67岁，平均（40.28±3.38）岁，病程1～7年，平均 （3.48±2.14）年，以上的两组基本资料之间的差异没有计学意义（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 治疗方法：安排全部患者入院后，对照组给予患者均给予利培酮（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20060217）治疗，利培酮服用方法及用量：刚开始服用期间剂量为每日1 mg，然后逐渐加量，直至达到每日6 mg。治疗组给予丙戊酸钠 （吉林修正药业有限公司，国药准字H42411723）治疗。丙戊酸钠缓释片服用方法及用量：每日服用250 mg，然后逐渐加量，直至达到每日1750 mg，此次治疗的疗程是8周。

1.3 观察指标：治疗后8周采用BPRS和MOAS评价患者的病情变化。PANSS采用7级评分法，而且总分越高的，病情就会越严重。它主要包括焦虑忧郁、敌对性增强、激活性降低、思维有障碍。MOAS采用4级评分法进行评分，而且总分越高的，攻击行为就会越危险。它主要包括言语攻击、自身攻击、体力攻击及财产攻击。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件分析，以（-x±s）表示所有的计量资料，采用t检验进行组间的比较，采用重复测量方差分析（F检验）进行重复测量；以率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PANSS量表评分比较：两组治疗后第8 周末，治疗组第8周末的PANSS评分为（50.26±5.64），对照组第8周末的PANSS评分为（56.36±5.82）。两组PANSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者MOAS量表评分比较：两组治疗后第8周末，治疗组第8周末的MOAS评分为（3.54±1.36），对照组第8周末的MOAS 评分为（6.46±2.24）。两组MOAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药物不良反应比较：治疗组的不良反应总发生率为10.0%，对照组的不良反应总发生率为 23.3%，所以两组不良反应总发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前精神卫生领域越来越关注精神病患者引起的影响社会安全与和谐的攻击行为，有些事态发生造成了严重的后果。研究发现有攻击行为的精神病患者大约占全部的34.5%，精神分裂症患者所导致的精神病极端肇事事件占全部的87.8%，而且精神分裂症状越严重，患者就越容易发生攻击行为[3]。产生的原因是生物学因素、环境因素、遗传因素综合作用的结果。精神分裂症可能与GABA神经递质的特征性增多或减少有关，研究表明分布在精神分裂症患者的前额皮质及海马中的GABA神经元亚型与普通人相比，它的选择性功能更加低下[4]。此外，攻击行为的产生就与前额叶中的GABA的量的多少有关，GABA的量少会导致攻击行为的产生。

精神分裂症是一种越来越普遍的精神病，但患此病的因素还没有得到完全的解释。在暴躁、抑郁、疯狂等不良情绪的控制下，精神分裂症急性期患者常出现攻击行为，且他的特点还具有突发性、残暴性，严重危害了患者、家庭和社会的和谐。所以现在迫切地需要发现解决精神分裂症的有效方式，使这种病情得到有效地控制，以减轻人们的精神负担，进一步维持社会的稳定及和谐[5]。精神分裂症产生的原因可能与GABA神经递质的特征性增多或减少有关，分布在精神分裂症患者的前额皮质及海马中的GABA神经元亚型与普通人相比，它的选择性功能更加低下。

利培酮为常用的抗精神分裂症的药物，主要用于对急性和慢性精神分裂症的治疗。尤其是对于阳性或者伴有紧张焦虑的不良情绪的患者有较好的疗效。本品属于苯丙异ā唑衍生物，它是新一代的抗精神病药。药理作用是与5-HT2受体和多巴胺D2受体的亲和力很强。本品也能与α1受体结合，但是它与H1受体和α2受体的亲和力就比较低，不能与胆碱能受体相结合。本品能拮抗D2受体，所以综上所言它可以改善精神分裂症的阳性症状的效果最好。

有研究提示丙戊酸钠对精神分裂症患者的攻击行为有效。研究表明，5-HT功能降低引发了精神分裂症患者的冲动性暴力攻击行为。丙戊酸钠在精神科作为抗癫痫药物以稳定剂使用，使D2和5-HT2A受体的效应受到遏制，具有拟5-羟色胺和γ-氨基丁酸能的作用，可使他们的浓度增加，故有控制精神分裂症患者攻击行为及增强其镇静的作用，从而达到了减少攻击行为的目的。本结果显示，PANSS方面：两组治疗后第8周末，治疗组第8周末的PANSS评分为（50.26±5.64），对照组第8周末的PANSS评分为（56.36±5.82）。两组PANSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。MOAS 方面：两组治疗后第8周末，治疗组第8周末的MOAS 评分为（3.54±1.36），对照组第8周末的MOAS 评分为（6.46±2.24）。两组MOAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示丙戊酸钠治疗精神分裂症患者攻击行为疗效显著，安全性高，不良反应少。综上所述，对于精神分裂症伴有攻击行为的患者来说，丙戊酸钠的临床疗效显著，而且不良反应明显很小，安全可靠，值得进一步在精神科推广。