探讨脾胃与情志病的关系

李俊莹，马利节，侯静月，党中勤(.河南中医药大学，河南 郑州 450046； .河南省中医院，河南 郑州 45000)

情志病在临床上越来越常见。中医学认为：人的形和神是相应的，情志受伤会对人的身体造成一定的影响。研究[1]表明：人的各种身心疾病中胃肠消化疾病占据首位，人们在抑郁、焦虑、狂躁的同时还伴随一系列的消化症状。笔者从脾胃入手，探讨其与情志之间的关系。

1 脾胃与情志的生理关系

1.1 脾主运化

《灵枢·平人绝谷》云：“神者水谷之精气也。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”指出了情志活动的产生以五脏化生的气血精液为基础。脾主运化，胃主受纳。饮食入胃，脾胃促进食物消化、吸收，并将其转化的水谷精微运输至各个脏腑，脏腑才得以濡养，从而滋养各自所主的情志，使情志活动得以正常运行[2]。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”指出神机与气的正常与否全得于脾胃气机升降是否正常[3]。

1.2 脾在志为思

《素问·阴阳应象大论篇》曰：“脾……在志为思。”《三因极一病证方论》云：“脾主意与思，意者，记所往事，思则兼心之所为也。”[4]均指出思为脾的思维活动，包括两个方面：①思维意识活动；②七情。

1.3 脾藏营舍意

《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意。”高度概括了脾主情志。“脾藏营”主要指脾主运化，产生气血，脾藏血。“意”主要指记忆、思维，属于五神。只有脾胃运化功能正常，气血生成足够，能够濡养五脏，使神有所养，情志方可调畅。

1.4 脾主升清，通利九窍

《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”脾以升为健，胃以降为和，中焦脾胃纳运功能正常，脾升胃降。脾的升清功能正常，清阳得升，脑髓得养，九窍通利，则反应灵敏，思维敏捷，精神、情志活动正常[5]。

1.5 脾与长夏相应

五脏应四时，脾与长夏相应[6]。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”人的生理病理变化与自然界的变化密不可分。长夏为夏至秋的过渡，是多湿之候，湿性极易阻滞气机，中焦转枢失衡，气机不畅，导致情志不遂，发为情志病。

2 脾胃与情志的病理关系

2.1 脾胃病常伴情志异常

《脾胃论》云：“胃病则气短，精神少，而生大热。”脾胃虚弱则“怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚萎软”。脾胃虚弱，气血生成乏源，心神失养则精神抑郁；脾土匮乏，导致心神功能失常，心肾不交，阴阳失衡，则不寐、心悸等；脾胃虚弱，运化失权，水湿不化，聚而成痰，痰气内结，则精神抑郁、神情淡漠；痰湿内蕴，久而化火，上扰心神，则出现精神亢奋、暴躁、易怒、弃衣奔走等狂躁症状。陈正等[7]通过对510例脾胃病与情志关系的观察，发现脾胃病往往伴随不同程度的情志改变。

2.2 情志异常可导致脾胃病

《素问·疏五过论篇》曰：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。”说明情志的异常导致脾胃升降功能失常。李东垣言：“先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳逸饮食不节继之，元气乃伤。”情志病主要累及肝、脾两脏，脾为气机升降之枢纽，情志变化最终导致脾胃功能异常。朱丹溪言：“中焦者，脾胃所属。凡六淫七情、劳逸太过，必使所属脏器功能失调，当升者不升，当降者不降，终日犯及脾胃，中气必为之先郁。”强调情志病导致气机郁结不畅，最终导致脾胃升降失常。脾胃功能紊乱，脾不升清，水谷布散失常，则出现纳差、脘腹胀满、胃脘部疼痛、反酸等症状。

3 中医治疗方法

3.1 中药辨证治疗

由于情志与脾胃在生理和病理上都有着密不可分的关系，所以历代医家均注重从脾胃着手调理情志。《金匮要略》记载了比较著名的甘麦大枣汤，曰：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本方主要治疗因思虑过度、情志不遂导致的气机阻滞，郁而化火伤及津液，脏腑失其濡养的病证。方中甘草片、大枣、小麦入脾经，以甘缓补脾气，养脾精，从而布散余脏，滋养一身阴阳。临床上对于脾胃虚弱导致的神情淡漠、少气懒言者，治宜健脾和胃、调理气血，方药常用党参、黄芪、当归、白术、山药、焦三仙、大枣等；对于脾气虚弱、痰湿内蕴者，治宜健脾理气、化痰祛湿，方药常用陈皮、枳实、厚朴、苍术、白术、豆蔻等；对于痰火内蕴、性格暴躁者，常加疏肝理气的药物，同时配以清热化痰或收敛潜阳的药物，如柴胡、白芍、川芎、枳壳、青皮、黄连、焦三仙、龙骨、牡蛎等；因积食而夜寐欠安者，在消积导滞的基础上佐以安神药，如山楂、陈皮、枳实、建曲、夜交藤、龙骨、牡蛎等；因脾神两虚而致的情志病者，治以温补先天、强壮后天为主，在党参、白术、山药、人参、大枣等温补脾胃药的基础上加用补骨脂、五味子、枸杞子、淫羊藿、炒杜仲等补肾药；因心脾两虚引起的情志病者，治宜补益心脾，在健脾药的基础上加养心安神的药物，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。

3.2 其他治疗方法

3.2.1 针 灸

经络是气血运行的主要通道。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。”脾胃受纳、运化食物，并把所生成的气血精液、精微通过经络周流全身，从而滋养脏腑百骸。在此过程中，脾经和胃经发挥了至关重要的作用：一方面可以直接向邻近的经络输送营养物质，发挥“以灌四旁”的功能；另一方面可以通过经脉的循行交接规律，通过“经气”的循行影响经脉所络属的脏腑[8]。因此，通过针刺经络上的穴位，可以调动气血的流注，常用方法是在胃经的足三里穴位上艾灸，每次30 min，同时在胃经募穴中脘穴和脾经上的阴陵泉、地机、三阴交等穴位上艾灸，使脾胃功能健壮起来。艾灸的同时也可配合针刺，通过补泻手法，调理人的整体气血，从而使各脏所养之神得到滋润，使情志舒畅。

3.2.2 穴位贴敷

临床中，有的患者不喜欢艾灸的气味，有的惧怕针刺，对于这些患者可以选择穴位贴敷的方法，主要选择脾、胃两条经络上的穴位，同时配合其他经络之穴，如心经、心包经，根据患者症状选择化痰、健脾、安神的药物制成膏药，贴敷于足三里、中脘、三阴交、内关、神门、神阙等穴位上，临床取得了较好疗效。

3.2.3 耳朵贴敷

中医学认为：耳朵上有对应的相关脏腑穴位，通过对耳穴的按摩、点压、针刺，也可以达到调理疾病的目的。临床中，耳贴通常用于对穴位贴敷过敏且又不喜欢针刺的患者，一般用王不留行籽放置粘布上，剪成一个一个的小方块，粘在患者耳朵的穴位上，嘱患者自己每隔一段时间点按刺激穴位，从而刺激相对应的脏腑，调理相对应的脏腑功能，达到治疗疾病的目的。

4 小 结

笔者对情志与脾胃之间的相关性进行探讨分析，强调把情志疏导与脾胃调理兼顾起来，重视除了汤药之外的针灸、穴位贴敷、耳针等治疗方法，充分发挥中医独特的治疗优势，对身心疾病治疗方法的研究也具有十分重要的意义。

5 参考文献

[1]薛红莉.从脾脑相关理论分析脾胃与情志间的关系[J].中国实用医药，2016，11(14)：261-262.

[2]张嘉鑫，郭宇，顾然.根据脾脑相关性从脾胃论治情志病[J].长春中医药大学学报，2017，33(5)：726-727.

[3]邓月娥，纪立金.中医脾与脑相关的理论研究[J].福建中医学院学报，2005，15(2)：48-49.

[4]朱佳杰，苏晓兰，郭宇.魏玮教授调理情志治疗脾胃病经验介绍[J].中国中西医结合消化杂志，2016， 24(8)： 627.

[5]于晓雯，李国强，李中琳.从脾胃探讨抑郁症的发病机制[J].四川中医，2017，35(6)：33-34.

[6]黄文彬，郑贤辉，黄苏萍.探析脾胃与情志病[J].福建中医药，2017，48(6)：49-50.

[7]陈正，王庆其.510例脾胃病与情志关系调研[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(6)：439-440，444.

[8]马桂琴.“治风先治血血行风自灭”在皮肤科的应用[J].北京中医药，2009，28(10)：814-815.