硬膜外腔滴注消炎镇痛液配合严格卧床休息治疗腰椎间盘突出症

孙学军 冯丽莎

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是导致腰腿酸痛的主要原因［1］, 该疾病治疗存在很大困难, 并且随着人们工作节奏的加快与生活作息时间的不规律, 腰椎间盘突出症的发病率逐渐年轻化, 已经成为目前医学研究中需要重点突破的难关。因腰椎间盘突出症没有特效药［2］, 只能将消炎镇痛药当作首选治疗药物, 虽然治疗效果确切, 但治疗效果维持的时间较短。通过临床研究发现, 让患者严格卧床休息可以使治疗的总有效率达到80%~90%。本文研究硬膜外腔滴注消炎镇痛液配合严格卧床休息治疗腰椎间盘突出症的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月~2014年8月本院住院治疗的腰椎间盘突出症患者90例, 患者均经过CT或磁共振成像(MRI)诊断被确诊为腰椎间盘突出症。排除标准：①马尾神经受压迫, 导致神经功能出现障碍；②年龄>75岁；③脊柱畸形；④妊娠期妇女；⑤高血压、心脏病严重者。将患者随机分成治疗组与对照组, 每组45例。治疗组中男30例, 女15例；年龄最小29岁, 最大72岁, 平均年龄(37.8±12.7)岁。对照组中男32例, 女13例；年龄最小31岁, 最大70岁, 平均年龄(38.5±13.4)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用硬膜外腔滴注消炎镇痛液治疗, 选取患者左侧卧位, 使用16号硬膜外针, 经过脊柱L4~5间隙穿刺,向尾端放置硬外管4~5 cm, 经患者的头部抬高30°, 经硬膜外管滴注消炎镇痛液(甲钴铵0.5 mg+维生素B1100 mg+维生素B62 mg+三磷酸腺苷20 mg+辅酶A10 mg)并与200 ml生理盐水进行混合, 1次/d。

1. 2. 2 治疗组 患者在对照组基础上加入严格卧床休息,具体要求如下：患者在接受5~8次治疗后, 卧床休息2个月,然后逐渐增加患者的活动量。严格卧床休息除了每天日常生活起居外, 均需要卧床, 卧床时间>20 h/d；卧床休息时可以采用仰卧, 双膝和髋关节均可弯曲, 或选择喜欢的舒适卧位,卧床时间一般为3周。若患者下床活动需要佩戴腰部护具,防止腰部再度扭伤, 床铺尽量为宽大的硬床, 铺上软垫, 有助于脊柱休息。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者腰痛疗效评分及优良率。根据《康复医学理论和实践》［3］制定的疗效定量评价表进行评分, 从疼痛、麻木、生活、行走、压痛、工作能力、高抬腿、跟腱反射等方面进行评分, 总分100分,根据评分进行疗效分级, 优：>90分；良：75~90分；尚可：50~74分；差：<50分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者腰痛疗效评分为(84.3±6.9)分, 对照组患者为(68.4±10.8)分, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者优10例, 良30例, 尚可3例, 差2例, 优良率为88.9%；对照组患者优4例, 良24例, 尚可10例, 差7例,优良率为62.2%。治疗组优良率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病原因主要由腰椎间盘退变引发的, 退变的椎间盘因髓核蛋白多糖降解, 内部水分减少, 抗压力力下降, 同时纤维环胶原成分发生变化, 导致抵抗张力减弱［4-6］。在两者的共同引导下, 椎间盘丧失分散、吸收应力的能力。并且当生化组织发生退变时, 生物力学功能下降, 从而引发纤维环发生断裂、裂隙等变化, 最终形成髓核突出, 压迫神经根, 导致腰腿疼痛［7-9］。由此可以看出, 椎间盘抵抗压力的能力一旦下降, 是引发腰椎间盘突出症的主要原因。当患者仰卧后, 椎间盘承受的压力减小, 有研究资料显示, 椎间盘内部压力会因姿势不同而发生改变, 坐位时为15 kg/mm2, 直立时减少 30%, 卧位时减少 50%, 两膝屈曲平卧时对机制椎间盘内压力最低。

本研究中, 对照组采用硬膜外腔滴注消炎镇痛液治疗, 治疗组在对照组基础上加入严格卧床休息, 结果显示,治疗组患者腰痛疗效评分为(84.3±6.9)分, 对照组患者为(68.4±10.8)分, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者优10例, 良30例, 尚可3例, 差2例, 优良率为88.9%；对照组患者优4例, 良24例, 尚可10例, 差7例,优良率为62.2%。治疗组优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与陈雷敏等［10］研究报道一致。根据患者的实际病情, 联合使用硬模外腔滴注消炎镇痛液与严格卧床休息, 可以获得显著的治疗效果。患者卧床休息后, 椎间盘负载承受力减小, 内部压力下降, 有助于抗击压力, 促进椎间盘自身修复, 从而降低了发病诱因的继续作用与病情加重的可能性, 加快了病情的转归。因此, 严格卧床休息能有效控制腰椎间盘发病环节, 为其修复创造良好环境, 是一项有针对性的质量措施。

综上所述, 硬膜外腔滴注消炎镇痛液配合严格卧床休息治疗腰椎间盘突出症可以有效提升治疗效果, 值得在临床推广应用。