三维导航系统与传统产程监测在单胎胎膜早破产程监护中的效果比较

陈刘红

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂, 发病机制尚未完全明确, 以导致导致难产、脐带脱垂、早产、胎儿窘迫、母婴感染、新生儿窒息等并发症, 可同时危及孕妇和胎儿健康。近年来, 我国产科开始引入三维导航系统用于产妇的分娩监护, 其将磁场跟踪定位系统与超声系统有机结合, 可测量出内骨盆径线及宫口扩张的准确数值, 动态显示头-盆关系,定量客观评估产程进展, 自动描述产程图, 为产程研究提供了客观的测量标准和技术支持［1］。三维导航系统目前主要用于单胎头先露孕妇在妊娠后期或产程活跃期的监视, 为母婴保驾护航。现将采用三维导航系统进行产程监护的胎膜早破孕妇与传统方法监测的孕妇进行比较, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室2016年8月~2017年4月收治的孕周≥36周单胎胎膜早破的50例孕妇作为观察组, 年龄21~38岁, 平均年龄(28.48±4.12)岁；孕周36~42周, 平均孕周(38.52±4.45)周。另选本科室2016年4~7月收治的孕周≥36周单胎胎膜早破的50例孕妇作为对照组, 年龄20~39岁, 平均年龄(29.10±4.34)岁；孕周36~42周 , 平均孕周(38.72±4.43)周。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合胎膜早破的诊断标准［2］：a.阴道检查有液体流出或(并)有胎脂样物；b.孕妇突然感到有阴道流液；c.流出的液pH≥6.5；②均知情同意参与本研究；③无宫内感染；④意识清楚, 能配合研究；⑤无发热。排除标准：①严重贫血、甲状腺功能亢进；②妊娠期高血压；③孕前超重、肥胖者；④心、肝、肾等严重疾病；⑤死胎者；⑥精神患者、身体严重缺陷者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组采用传统方法进行产程监护 对于能够进行阴道试产的孕妇由副主任及其以上职称的医师进行阴道检查, 检查时孕妇取膀胱截石位, 医师右手戴有无菌手套, 将会阴按照常规顺序消毒后, 将食指和中指轻轻深入阴道查清骨盆先露的情况。通过肛检了解孕妇宫口扩张的情况, 每横指相当于1.5 cm。当触摸不到宫颈边缘时则宫口全开［3］。

1. 3. 2 观察组采用三维导航系统监测产程 在获得孕妇的同意后将平板磁场发射器放置于产床床垫下, 将传染器粘贴于孕妇的背部。由具有一定临床超声基础、且经过严格岗前培训的副主任医师进行操作。采用超声模式采集胎方位测量数据、胎先露位置, 采用阴道测量模式擦剂骨盆测量数据(坐骨棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、髂棘间径等)和宫颈扩张程度, 在宫缩器进行先露位置和宫口的测量, 活跃期每隔1~2 h动态监测1次。两组在产程监护过程中对符合剖宫产指征的患者给予剖宫产结束妊娠。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组孕妇分娩参数、孕妇产褥病率及新生儿窒息率。孕妇分娩参数包括羊水段水平、胎心率、先露下降速度、肛门检查次数、胎方位符合率。新生儿窒息判定标准：Agpar评分≤8分者。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇分娩参数比较 观察组的羊水段水平为(92.13±2.38)mm, 对照组为(91.67±2.42)mm；观察组的胎心率为(165.12±14.31)次 /min, 对照组为 (164.87±15.48)次 /min；观察组的先露下降速度为(15.58±2.38)mm/h, 对照组为(15.35±2.24)mm/h；两组的羊水段水平、胎心率、先露下降速度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的肛门检查次数0次少于对照组的(5.66±2.12)次, 胎方位符合率94.0%(47/50)高于对照组的70.0%(35/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组孕妇产褥病率及新生儿窒息率比较 观察组孕妇产褥病率、新生儿窒息率分别为0、6.0%(3/50), 对照组分别为2.0%(2/50)、10.0%(5/50), 观察组的孕妇产褥病率、新生儿窒息率均低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂, 是妊娠中晚期比较常见的并发症, 可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等问题,发生率为10%~15%。近年来, 胎膜早破的发生率逐渐升高,可能与宫内压力升高、感染、子宫颈关闭不全、创伤等因素有关。为了避免胎膜早破的严重后果, 临床上需要给予足够的重视, 加强产程监测。Friedman首先将精密的卡尺机械子宫测量计用于产程监测, 但其无法不间断的使用。之后有研究采用电磁子宫颈测量计, 虽然能够连续的使用, 但当宫颈扩张>6 cm时, 其测量准确性会受到地球磁场的影响。在以往的分娩过程中, 产科缺乏客观、准确的数据区分正常或异常的分娩进程, 难以对产妇的骨盆内进行测量, 无法动态掌握胎头与产妇骨盆的关系, 对异常的分娩无法及时识别, 对高危产妇分娩缺乏有利的监护管理方式。反复的肛门检查不仅造成了孕妇的不适, 还会增加产褥期感染的发生。

三维导航系统是一种可以获取实时三维器官模型的医学显像模式, 其工作原理是基于磁场定位及超声成像技术, 利用微弱磁场行空间定位并结合超声、胎心监护为一体, 依据人体解剖学结构, 能够客观、准确、动态、形象地显示胎儿与产道之间的关系［4］。本研究显示与传统的产程监护相比,三维导航系统胎方位符合率高, 而且能减少肛门检查次数(P＜0.05), 这在一定程度上提高了产科医护人员的工作效率。以往已经有研究报道［5］, 三维导航系统在判断胎方位、减少阴检及肛查及降低产褥感染等方面优于传统产程监护手段。但就目前而言, 三维导航系统仍有待普及。三维导航系统可精确测定骨盆尺寸、胎头下降, 提供了胎头先露的位置、方位、宫颈扩张、骨盆内径等有效分娩参数, 实现产妇分娩过程中的实时监护。三维导航系统能够准确的呈现头盆信息和产程进展状况, 还可以实现2D/3D显示, 为临床医生提供客观可靠的产程数据, 并自动绘制产程图, 指导或协助医生进行决策, 更好的保障了母婴安全。

综上所述, 三维导航系统有助于帮助医师判断产程进展,减少胎膜早破的母婴并发症。