急性胃穿孔患者围手术期护理效果分析

柏春楠

急性胃穿孔是临床常见的急腹症, 急性胃穿孔是胃溃疡患者严重的并发症, 有发病急、进展快、病情危重的特点,原因为胃溃疡患者暴饮暴食, 食用刺激性食物, 引起胃内胃蛋白酶、胃酸产生过多而引发, 症状为疼痛由上腹蔓延至全腹, 疼痛剧烈［1-3］。手术是治疗急性胃穿孔的主要措施, 术前、术后应用有效的护理措施是保证手术治疗效果的关键。本院对急性胃穿孔患者应用围手术期护理措施, 取得较好效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普外科2014年5月～2016年5月98例急性胃穿孔患者为研究对象, 随机分为观察组与对照组,各49例。观察组患者中男29例, 女20例, 年龄31～72岁,平均年龄(36.7±12.1)岁；对照组患者中男31例, 女18例,年龄30～74岁, 平均年龄(37.1±12.5)岁。两组患者均有不同程度的突发性腹痛, 呈阵发性或持续性加重, 同时伴有恶心、腹胀的表现。98例患者发病时间均<12 h, 均有胃溃疡病史。两组患者在性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 98例患者均行气管插管全身麻醉, 进行胃修补术, 手术后给予抗感染营养支持, 胃肠减压, 禁食、禁饮以及抑酸治疗, 患者出院后定期回访。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 对照组 给予常规护理措施：主要为密切观察生命体征, 进行入院指导, 用药指导, 饮食指导, 创口护理等。

1. 2. 2. 2 观察组 给予围手术期护理措施：①术前心理护理：患者因疼痛剧烈, 对疾病担心, 对环境陌生以及对手术治疗效果不确定等几方面原因, 会产生恐惧、紧张、焦虑等负面情绪, 护理人员应主动和患者沟通, 向患者及家属讲解病情, 手术治疗的必要性, 手术治疗方法以及主治医生的技术水平等, 解答患者及家属的疑问, 并介绍成功病例, 消除患者疑虑, 增加患者对自身疾病的认知度, 缓解不良情绪,增强患者治愈疾病的信心, 使其积极配合治疗。②术前准备：完善检查, 评估有无手术禁忌证, 有休克的患者应先抗休克治疗, 及时纠正酸中毒, 对诊断明确, 疼痛剧烈者可应用止痛剂, 监测生命体征、血氧、尿量, 建立双侧静脉通路,给予抗生素, 留置尿管、胃管, 禁食、禁饮, 做好术前准备工作。③术中护理：手术过程中, 严密监测生命体征, 心电、血氧饱和度等, 备好各种急救药品、物品, 如出现低血压,应及时补充血容量, 纠正低血压带来的不良反应。④术后一般护理：了解麻醉及手术方式, 全身麻醉未清醒患者应去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐引起误吸,全身麻醉清醒后可取半卧位, 减轻腹壁张力, 减轻疼痛, 监测心电、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度, 术后每30分钟测量一次, 病情平稳后可每6小时测量一次, 妥善固定好胃管及腹腔引流管［4］。⑤术后管道护理：术后患者有胃肠减压管和腹腔引流管, 护理人员应妥善固定, 明显标记, 防止扭曲、受压。定时挤压引流管, 观察引流液的性质, 颜色及量,如引流液持续多, 颜色鲜红, 可能出血引起, 应及时上报医师。胃肠减压管应定期挤压, 防止堵塞, 有堵塞可应用生理盐水冲洗, 口腔护理 2次/d。⑥术后饮食护理：术后应禁食,待肛门排气后拔除胃管饮少量温水如无异常, 可进流质饮食,而后过渡到半流食、软食等。原则为少量多餐, 循序渐进,宜进食易消化、富营养、高维生素食物, 不可进食油腻、刺激性食物, 不准饮酒及不准吸烟, 对不敢进食的患者予以说明合理进食的必要性, 消除患者的顾虑, 以促进身体早日康复［5］。⑦并发症的预防及护理：需密切观察生命体征及腹腔引流液的性质、量以及腹部体征变化, 如有腹胀、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征, 胃管内有鲜血, 引流管引出大量的鲜红色液体, 应考虑为术后出血, 及时采取止血措施, 必要时可手术止血［6］；观察患者体温变化, 如术后3 d仍有发热,切口有红肿、渗液, 应考虑有炎症发生, 予以积极处理；术后主张早期活动, 第1天鼓励患者翻身, 变换体位, 第2天可坐床边活动, 病情允许宜早下床活动, 防止粘连性肠梗阻。⑧宣教指导：出院前告之患者饮食要有规律, 应少量多餐,注意细嚼慢咽, 选择软、烂易消化, 富含营养、维生素饮食,不吃粗糙、过冷、过热及辛辣食物(如浓茶、咖啡等), 不可饮酒［7］。出院后3个月内, 不可过劳, 保证休息及睡眠时间,保持心情愉快；3个月后, 需胃镜检查, 了解病情恢复情况。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者胃肠功能恢复时间, 住院时间以及护理满意度。护理满意度应用本院自制的护理满意度调查表, 在出院前发给患者填写, 分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者胃肠功能恢复时间、住院时间比较 观察组患者胃肠功能恢复时间为(17.1±2.3)h , 住院时间为(13.8±4.6)d；对照组患者胃肠功能恢复时间为(27.3±2.2)h, 住院时间为(19.5±5.1)d；观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者非常满意32例,满意17例, 不满意0例, 护理满意度为100.0%；对照组患者非常满意22例, 满意18例, 不满意9例, 护理满意度为81.6%。观察组患者的护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

急性胃穿孔是消化道溃疡比较常见的并发症, 发病原因与患者饮食不当, 过度劳累以及精神紧张有关。急性胃穿孔发病急、进展快、病情危重, 不积极治疗常会导致多种并发症发生, 甚至导致患者死亡［8］。临床对急性胃穿孔广泛应用胃修补术。对急性胃穿孔修补术的患者给予围手术期护理措施, 能提高治疗效果, 促进患者康复, 围手术期护理是指从手术治疗开始, 一直到手术后患者康复, 围绕手术的全过程给予患者无缝隙、全方位的护理措施, 包括术前5～7 d及术后7～12 d, 从心理到身体的护理, 减轻患者由于手术而引起的生理、心理的不良刺激, 从而达到帮助患者快速恢复身体健康的目的［9］。

本研究对本院收治的急性胃穿孔49例患者作为研究对象, 随机分组应用不同了围手术期护理结果显示, 观察组患者胃肠功能恢复时间为(17.1±2.3)h , 住院时间为(13.8±4.6)d；对照组患者胃肠功能恢复时间为(27.3±2.2)h, 住院时间为(19.5±5.1)d；观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者非常满意32例, 满意17例, 不满意0例, 护理满意度为100.0%；对照组患者非常满意22例, 满意18例, 不满意9例,护理满意度为81.6%。观察组患者的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对于急性胃穿孔患者应用围手术期护理, 可促进患者早日恢复健康, 值得在临床中广泛应用。