紧密型医疗联合体建设的实践与探讨

梁云萍 黄岳

【摘 要】南宁市第一人民医院、埌东医院与三塘镇卫生院签约组建紧密型医联体，实现了紧密型医联体内在管理模式、人员调配、绩效考核上的统一。紧密型医联体建设后，卫生院人员素质提高，门诊量、住院量、手术量均同比增长15%以上，更多常见病、多发病在基层得到解决。

【关键词】紧密型；医疗联合体建设；实践

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

南宁市第一人民医院医疗联合体（以下简称“市一医联体”）目前共与44家医疗机构开展医联体合作，专科联盟共17个专科，双向转诊合作50家，委托检验检查合作29家，医联体消毒供应中心合作7家。

1 基本情况

作为南宁市综合医联体的牵头医院，2017年12月积极探索组建以市一医院（三甲综合医院）为核心，以市一医院埌东医院（二级综合医院）为枢纽，跨区域联合三塘镇卫生院（一级医疗机构）组成紧密型医联体。在南宁市人民政府、市卫计委及相关部门的关心指导下，统筹规划并积极采取多项举措，有序开展医疗联合体建设工作，有效提升了基层诊疗能力，实现了基层首诊、分级诊疗目标。

2 主要做法

2.1 推进利益共享，筑牢合作基础。经商定，实行绩效分配模式：一是派驻到三塘镇卫生院的医护人员，市一医院除负责其工资并按相应职务给予绩效外，一线的医护人员可以参与三塘镇卫生院的绩效分配。二是紧密型医联体理事会讨论将超过全年业务收入目标数的增量部分作为卫生院发展建设资金，并提取一定比例作为医联体管理费，主要用于下派人员绩效、专家指导、会诊、双方人员培训等。

2.2 理顺运行体制，实现统一管理。经双方协商，成立紧密型医联体理事会，理事会成员：市一医院4人、埌东医院1人、卫生院4人，实行理事会统一领导下的核心医院院长负责制，由理事会统一管理人、财、物及业务，对于财务预算、绩效分配、科室负责人任免等采用集体讨论制度。在市一医院成立医联体领导小组办公室并落实专职人员，成立医联体质量管理中心，下设8个小组及医联体综合服务部，统筹推进医联体工作。市一医院指派一名管理人员挂职卫生院常务副院长，派出医疗团队，开展科室合并，全院医疗统一管理，由常务副院长统一进行医疗管理和人员调配，实行管理模式、工作安排、人员调配、考核标准和绩效机制“五统一”。

2.3 强化建设投入，优化就医环境。合作以来，市一医院投入200万元对卫生院基础设施、诊疗技术、人才培训、信息共享等进行扶持，特别是派驻专家到卫生院传帮带，强化卫生院急诊、内、外、妇、儿科等专科建设，新建立了儿科病房，开设病床数36张，让辖区民众享受到医联体带来的优质、便利服务，取得明显成效。

2.4 强化人才支持，加强内涵建设。一是专家下沉指导。市一医院共派出53名专家到卫生院坐诊，其中派出7名专家长期在卫生院挂任常务副院长、护理部副主任、内科主任、儿科主任等中层职务。据统计，2018年1-8月份已开展专家门诊2474次，教学及查房434次，手术350次，会诊141次，指导抢救118次，学术讲座84次，下乡宣教1358人次，义诊214人次。二是基层人员进修培训。卫生院已派出医师、护士8人到市一医院免费进修学习，派出近100多人次免费参加市一医院的学术培训。

2.5 整合优化资源，便利群众就医。一是强化信息支撑。在市一医院建立了远程医院中心，实现与埌东医院、卫生院的远程诊断、远程查房，卫生院只需要配备相关设备就可以开展相关检查。二是开通绿色通道。除急危重病人外，三塘镇患者转诊到埌东医院，根据病情需要再转到市一医院。医联体开通“一站式”绿色通道，为患者节省排队挂号和排队检查时间。截止到2018年8月，卫生院上转门诊194人，急诊468，住院237人，转诊检查609人，市一医院下转13人。

3 结果

经过紧密型医联体建设后，卫生院综合服务能力得到明显提高，可开展多种手术及收治多种危急重患者，甲级病案率由85%提高至96%，处方合格率由91.5%提高至98.6%。据统计，2017年卫生院门诊量同比增长10%；住院量同比增长21%，外科手术量增长了15%。2018年上半年，卫生院门诊量同比增长7%，住院量同比增长28%，外科手术量同增长54%。周边群众认可度明显增加，居民基层首诊的意识正逐渐体现，取得经济和社会效益双提高。

4 讨论

4.1 紧密型医联体建设中存在问题：一是管理体制和运行机制有待创新突破。如：受编制人事制度制约，市县乡医疗机构人员编制实行分开管理，不利于人员统一管理。二是“三医联动”有待落实。如：“結余留用、合理超支分担”的医保管理制度改革和按病种付费的医保支付方式改革，有利于引导医疗机构控制成本，但由于缺乏政府层面的顶层设计和相关授权，南宁市相关医保改革进展缓慢。基层实施基本药物制度，医联体各级医疗机构用药目录不能有效衔接，民众在基层看病有时将面临无药可用的问题。

4.2 意见建议

4.2.1 适度下放监管权限。整合优化市县乡各级资源，实现医联体内各级医疗机构人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化，才能提升整体服务效能，更好地服务广大民众。从政府及有关部门层面给予大力支持，适度下放相关监管权限，如医保支付、价格调整、用药目录，以便南宁市根据实际情况开展改革。

4.2.2 完善政策配套制度。组建紧密型医联体，需要建立完善财政投入、人员统一管理、医保统筹支付、信息平台互联等一整套配套制度，强化医联体建设政策保障。建议从政府层面在出台医联体改革文件后及时出台相关配套措施，并加强对各地实施改革的督导，真正让改革任务落地见效。

4.2.3 加强信息平台建设。信息化建设是实现医联体资源共享的关键，要在加强全市信息平台建设的基础上，能做好顶层设计，统一协调推进医疗卫生信息化建设。积极打造集医学影像诊断、远程会诊于一体的医联体信息平台，实现医联体内资源互联共享和统一管理。