浅谈静脉输入头孢类药物后饮酒致双硫仑样反应的急救与护理体会

马艳

【摘 要】经对2例使用头孢菌素类后饮酒，所引发双硫仑样反应病例的抢救治疗护理分析，提高医护人员对该反应的认识和重视，增强患者对该反应的防范意识，有效提高救治成功率。结果：经积极有效的救治，患者痊愈，且加深了疾病的认识，提高了自身防范意识，能自觉的采取措施，避免疾病再次发生。结论：双硫仑样反应是临床常见的急症，发生迅速，病情危重，若不及时抢救，可危及生命。快速反应的院内急救系统是抢救成功的保证，作为一线的医护人员，不仅要有娴熟的急救技术和较强的急救意识，还要有丰富的临床经验和敏锐的观察分析能力，遵照规范严谨的急诊抢救程序有条不紊的配合医生进行抢救，从而才能有效的提高该反应的抢救成功率。此外，双硫仑样反应是一种可控可防的疾病，关键在预防，加大宣传力度，做好健康教育，提高防范意识，减少疾病的发生。

【关键词】头孢类、饮酒、双硫仑样反应、急救、护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组2例，男，年龄47—58岁。1例是社区获得性肺炎，非重，1例是细菌性皮炎。

1.2 用药及饮酒情况

2例患者均为静滴头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应而急救。第1例：患者坝崇兴，男，47岁，诊断：1.社区获得性肺炎，非重症；2.慢性胃炎；3.湿疹；给予头孢匹胺控制感染，患者于下午2时左右进餐时饮白酒约2两，酒后约20分钟出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、双眼黑矇，颜面潮红、出汗，于3时28分返门诊，查体：脉搏：84次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80mmHg，神清、精神差、呼吸急促、颜面潮红、口唇发绀、双肺未闻及干湿啰音，心率84次/分，律齐，S1低钝、肝脾未触及，诊断：双硫仑样反应。

第2例：患者王兴才，男，58岁，因“细菌性皮炎”于2018年4月25日8时35分门诊治疗。诊断细菌性皮炎，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，患者病情好转，于当日中午进餐并饮白酒约100ml，继之出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕，于16时40分急送门诊，查体：脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压70/40mmHg，神清、精神差、呼吸急促、颜面潮红、口唇发绀、皮肤湿冷、双肺未闻及干湿啰音，心率105次/分，律不齐，可闻及3-5次/分早搏，S1低钝、肝脾未触及、四肢发冷，诊断1、双硫仑样反应2 过敏性休克。

2 急诊救治

2.1 患者送上级医院急救后，监测生命体征，皮肤湿冷，已处休克状态，立即置患者于休克卧位， 行抗休克处理，备好各种抢救器材。

2.2 及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予4—6升∕分吸氧，改善组织缺氧，监测随机血糖，心电图检查，排除心血管及其它疾病。

2.3 建立静脉留置双通路，一条快速静滴平衡溶液以扩充血容量；另一条给予对症支持治疗，如纳洛酮。

2.4 遵医嘱行心电监护，严密监测病人的心率、血压、神志、呼吸变化，发现异常及时报告，给予相应处理。

2.5 呕吐时将头偏向一侧，以防窒息，注意观察呕吐物的色、性、量，待医生检视后，及时处理以保空气新鲜。

2.6 床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、喉罩、利尿剂等抢救药品。

3 护理

3.1 嘱病人绝对卧床休息，休克期采取休克体位，待休克症状缓解后可采取良姿卧位预防压疮和肢体挛缩。

3.2 饮食护理：急性期及呕吐频繁时应暂禁食禁水，待病情稳定、呕吐停止后可适当进流食并逐渐恢复饮食。

3.3 做好基础护理：患者全身大汗淋漓，应及时拭干，长期卧床者，应定时翻身，并建立床头翻身卡。

3.4 管道的护理：应保持通畅，避免扭曲、挤压、折叠，并妥善的固定导管，以防滑脱。每日更换引流袋，保持无菌，做好记录，发现异常及时通知医生给予相应处理。

4 健康教育

双硫仑样反应是常见急症，发生迅速，临床表现多样，可累及多个系统，又无特异的检查项目，因此常被误诊。对疾病认识不足、重视不够是促使此类疾病发生的重要原因，因此采取有效的防范措施：首先，加强宣传，增进认识，设立健康教育宣传栏，发放宣传单或手册，宣传用药知识及注意事项，在社区科普講座中加强宣传教育，提高疾病防范意识；其次，在诊疗过程中，仔细询问患者的用药及过敏史、饮酒习惯，合理选用药物。对于疑似该反应者，应仔细追问近期用药史，免误诊。再次，对使用可引起该反应药物的患者，重视宣教工作，提醒患者酒精会与头孢菌素类药物发生相互作用，并告知在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物）。

5 分析与讨论

产生双硫仑样反应的原因，是由于应用某些抗菌药物期间饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。双硫仑的作用机制在于--双硫仑在与乙醛联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

小结

双硫仑样反应又名戒酒硫样反应， 是指使用与双硫仑具有相似作用的抗菌药期间或之后不久，饮酒或服用含酒精饮料导致体内的“乙醛蓄积”而引起的中毒反应，它是临床常见急症，发生迅速，病情危重，抢救不及时可危及生命。此例病人因输注头孢哌酮后饮酒而发病，入院后立即启动快速反应的院内急救系统，迅速做出判断，遵照急诊抢救程序，给予抗休克及对症支持治疗，经过积极有效的治疗、严密的病情监护及优质高效的护理，救治成功。此外，双硫仑样反应是一种可控可防的疾病，关键在预防，应发动社会力量，加大宣传力度，做好健康教育，提高防范意识，才是减少疾病发生的根本。

参考文献

李芳、马健、肖翠蓉《双硫仑样反应的救护体会》，湖北武汉汉兴街社区卫生服务中心.湖北.武汉。

周志英《一例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的护理体会》浙江大学医学院附属第一医院急诊科。

张如梅《双硫仑样反应的护理体会》江苏省金湖县人民医院，江苏.金湖。