医院内部控制与成本核算管理中的问题与对策

邱慧芳

摘要：随着社会主义市场经济的不断发展，为了适应医疗体制改革的需要和日益激烈的医疗市场竞争，当前医院必须加强内部管理。落后陈旧的医院内部控制制度只会反作用于医院本身和整个医疗体系。对医院内部控制的优化是减少医院运行成本的一大举措，同时医院加强对自身的管理也是在促进医疗事业的发展。而医院本身所存在的成本问题，也在无形中加大了医院的支出和管理难度，因此，当务之急是对医院进行医疗体制改革，促进内部控制的合理发展。

关键词：医院；内部控制；成本核算管理；问题；对策

医疗体制的改革被国家提上日程，同时社会经济的发展也要求医院进行医疗体制改革。进行医疗体制改革的重要方面是如何优化医院的内部控制制度，同时需要关注医院的成本核算问题。本文将从医院在进行成本核算时需要考虑到的内控风险点入手，浅谈如何将内部控制制度嵌入成本核算。

一、内部控制在成本核算中易出现的风险点

（一）内部控制在成本核算中作用低

为了保证医院行业的资金链稳定以及各项业务的顺利开展，就要对这些不稳定因素进行严格的控制。目前医院的成本管理模式大多只是反映事后的成本信息，没有进行事前的成本计划和事中成本差异的揭示和分析，事后也没有对成本进行考核，缺乏科学管理，对成本消耗的合理性缺乏有效控制手段。医院应进行全成本核算，实施全过程控制，对医院发生的所有成本进行全方位的核算，以谁受益谁承担的方式分摊到对应的成本对象上。并建立成本考核、成本分析的评价体系、成本信息的反馈体系。

（二）内部控制缺乏成本核算意识

目前医院员工大多成本意识淡薄，没有成本核算的概念，如：办公用品使用无节制，病房的灯常亮，空调门窗同时打开等，购置固定资产时缺少可行性论证，没有对工作饱和度、人员配置比例进行调研、规划、控制，导致购入的仪器闲置，资源浪费。正是由于没有对内部控制一个全面系统、客观的认识，导致内部控制并没有得到有效的开展和实施。

（三）管理过程无法透明化

医院在进行成本核算管理时，内部控制本身出现的问题难以保障成本核算的顺利进行。而医院内部控制制度不完善主要存在于两个方面，一是内控环境不佳，二是人事制度不完善。内控环境不佳主要表现在内部控制大多由财务部门进去牵头，并没有成立专门的内控委员会。因财务部门的控制能力有限，无法适应所有科室的具体要求，这也导致医院在经营过程中容易出现问题。其次，人事制度流于形式，一个是考核的标准没有科学依据，二是考核的过程不够严格，三是职工调动没有严格标准而造成人才流失，四是医德教育不够造成推诿责任问题的出现。

（四）内控审计工作难

内部审计部门对于成本核算管理存在一个盲区，即重视程度不够。医院的管理者和基层的工作人员对于工作事项的执行往往存在拖沓和敷衍的态度。这将严重导致医院秩序难以得到维持。同时在执行的过程，一旦发现大的失误，互相推诿及逃避责任又无形中加大了工作难度。执行者在执行中一旦没有有效的执行医院决策，医院很难开展下一项任务，势必影响整个事情的完成度和内部控制的审计。

其次医院领导层其本身也是医疗事业的工作者，日常对于工作的专注与医院事项的管理是一个取舍的过程。过则存在领导者控制能力过强，反之是医院工作不能快速处理。但在整个处理过程中，领导层和执行层的主观意识十分关键，他们对于工作的重视程度也影响着工作能不能够顺利甚至快速完成。这也具体表现在医院进行成本核算的管理时，还仅停留在科室成本的核算上，对于成本控制无法做到精准，无法进行有效内部审计。

二、将内部控制嵌入成本核算管理的方法

（一）完善内部控制制度，帮助成本核算管理

医院要想降低开支，进行合理的资源配置，获得较长远的发展，就要加强内部控制制度的建设。其次，制度的完善需要长期的实践总结，这要求制度的制定者必须依托于实际情况并做到制度的人性化。成本核算管理本身具有难度，主要表现在信息量太大难以估算，信息来源复杂且有虚假成分，数据的统计难以限定时间段，对于成本核算分析难以进行有效评价。诸如此类的问题为医院成本核算管理增加了难度，也无法确保部分工作能够按时按量完成。在进行成本核算的过程中，引入内部控制，在进行资源配置时，通过内控来严格分配，做到对采购资源的不浪费。因此在进行成本核算的過程中，要做到成本核算符合内部控制的具体章程。

（二）将内部控制细节化，真实化

在进行成本核算的过程中，将任务进行划分，一是减少任务难度，二是促进任务的快速高效完成。其次医院内部控制需要信息来源真实化，只有真实化的信息才能作用于内部控制，才能作用于成本核算管理。但凡是信息来源出错，将影响的是整个处理过程。例如一起医闹事故背后的原因是什么，家属的诉求是什么，医院做出反应的根据是什么，这都需要真实的反馈给领导层和管理层，从而帮助领导层和管理层将问题进行分析和解决。因此在问题发生之前，内部控制应当制定出相关的应急预案，保证问题出现的第一时间进行合理控制和有效解决。为在进行问题处理时，医院应当考虑各种处理方案在实施后所带来的成本是多少，力求通过正确的处理方式将成本降到最低。

（三）合理配置内部控制在成本核算中的资源

公立医院医疗体制改革的日益深入，迫切要求医院提高经济效益、降低各项成本、控制相关风险。因此医院在进行成本核算时，内部控制将资源进行合理的配置，是减少成本支出的一个重要点。例如一个科室应当配比多少人员才能确保工作的正常进行。这种资源的合理配置能够减少医院的成本支出，只有做到配置的合理化，才能促进医院工作的顺利完成。

（四）内部控制参与到成本核算管理

从经济管理的角度考虑，加强成本核算有利于促进医院内部控制和节约运行成本，提高医院综合竞争能力。内部控制制度参与到成本核算管理主要表现在以下几点：

首先是落实责任，责任落实化主要是落实院长负责制，各科室领导负责制，各管理人员的负责制，各基层工作人员负责制。将责任逐层落实，才能在事故发生的第一时间找到负责人，才能快速的解决问题。让医院所有员工亲身参与到医院的运行中，能够让其产生主观节约成本的意识。例如让科室对成本核算进行责任认领，对节约成本的可进行适当奖励。

其次是分立权利，主要是将制定，执行，监督进行三权分立，三者之间相互配合又相互制衡，借此保障医院工作的高效完成。同时，这也避免了领导层的权利滥用，避免出现制定为执行服务，监督流于形式。权力的分立化帮助了医院在进行成本核算管理，具体表现在核算管理的参与人数变多，环节与环节相制衡，核算管理过程能够受到监督。例如将成本核算任务落实到个人头上，减少他们对于资源的消耗。

第三是透明运行，主要是将医院的整个工作流程和监督过程進行公布展示，同时将运行的过程透明化，也会减少医院工作的失误。通过各方面的监督来保障在进行成本核算的过程中，成本始终保持在一个合理的范围内。

第四是高效执行，这要求医院内部控制的执行人员认真落实领导层所部署的任务，内部控制的高效化运行能够提升成本核算管理的高效化，帮助其在支出运算和审计时保持高效的状态。这就要求在进行成本核算时，需要依托于高效的运算软件来进行数据处理。而相关执行人员也需要在成本核算过程中保持一个高效的水准。

三、结束语

医院各阶层共同参与、共同负责的内部会计控制体系，以相互监督、相互制约、彼此联结、共同识别风险、应对风险，有利于医院进行宏观调控与监管，促使医院加强内部管理、降低经营成本、盘活存量资产、提高社会效益和经济效益。同时将内部控制与成本核算进行结合能够更为长效的服务于医院工作，能够更好的服务于社会。对于医院内部控制与成本核算管理，医院当从实际情况出发，坚持以人为本的思考，促进医院各项任务的顺利高效完成。

参考文献：

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