多发性腔隙脑梗死痴呆的危险因素及影像学特点分析

刘丽华

【摘 要】目的：探讨多发性腔隙脑梗死痴呆的相关危险因素，分析其影像学特点，为临床诊断及预防治疗提供参考。方法：连续收集2014年1月-2017年12月在我院治疗并接受影像学检查的180例腔隙性脑梗死痴呆患者，根据是否合并痴呆分为观察组（合并痴呆，59例）与对照组（未合并痴呆，121例），比较两组临床资料，同时进行影像学检查及特点分析。结果：对比观察组与对照组相关资料发现，吸烟史（X2=30.403，<0.05）、卒中发作次数（t=21.198，<0.05）、合并高血压（X2=80.601，<0.05）与合并冠心病（X2=141.873，<0.05）均是多发性腔隙脑梗死痴呆进展为痴呆的危险因素，对合并痴呆患者进行影像学检查发现病灶集中分布于基底节区，且多数左右半球都有病灶分布，在额叶、颞叶、顶叶皮质下可见数量不一的斑点或点状低密度病灶。结论：针对多发性腔隙脑梗死痴呆患者危险因素应当做好针对性预防与处置干预，防止复发，重视影像学检查，加强疾病随访，具有较高的临床价值，应当引起广泛关注。

【关键词】：多发性；腔隙脑梗死；痴呆；危险因素；影像学特点

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

血管性痴呆是老年痴呆的常见类型，近年来随着人口老龄化进程的加快，平均人口寿命延长，脑血管疾病发生率越来越高，血管性痴呆患者也相应地增加。在血管性痴呆患者中，多发性腔隙脑梗死占有较大比例[1]。前期研究发现多发性腔隙脑梗死痴呆的发生、进展与愈后复发是多种危险因素共同作用的结果，对多发性腔隙脑梗死痴呆患者的追踪随访发现，有些患者虽然临床表现不明显或未复发，即出现亚临床进展，但是通过影像学检查有可能发现新的病灶[2]。因此，对多发性腔隙脑梗死痴呆的危险因素进行总结，同时对影像学特征进行分析有利于提高临床对本病的防治水平，从而改善患者预后，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2014年1月-2017年12月在我院治疗并接受影像学检查的180例腔隙性脑梗死患者，纳入标准：①年龄>40岁；②首次发病及确诊；③经CT或MRI证实符合全国脑血管疾病会议制定的临床诊断标准；④具备随访条件。排除标准：①非首次发病；②存在颅脑外伤、放射性脑病、恶性肿瘤等其他疾病；③拒绝配合临床试验或不同意签署知情同意书。180例患者中有男性患者90例，女性患者90例，年龄最小50岁，最大89岁，平均年龄（61.49±7.62）岁，合并症：高血压71例，糖尿病37例，冠心病12例，高脂血症55例。临床表现为精神症状（记忆障碍、人格异常、幻觉、定向障碍等）与神经症状（中枢性面瘫、运动障碍、感觉障碍、失语等）。

1.2 方法 收集所有患者的临床基本资料，包括性别、年龄、吸烟史、酗酒史、合并症、卒中发作次数等，根据是否合并痴呆将180例患者分为观察组（合并痴呆，59例）与对照组组（未合并痴呆，121例），同时进行影像学检查与评估，检查内容如下：（1） MRI检查：采用西门子3.0T超导磁共振扫描仪常规行加权成像扫描，然后行横断面磁敏感加权成像扫描，矩阵448×380，层厚5mm，层间距1.5mm。（2）CT检查：颅脑CT扫描，参照美国国家神经系统疾病和卒中研究所（NINDS）标准进行诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多发性腔隙脑梗死痴呆患者危险因素调查分析 将复发组与未复发组相关因素进行比较发现，复发组吸烟史、卒中发作次数、合并高血压与合并冠心病比例均显著高于未复发组，两组差异尤为显著（P<0.05），表明以上因素均是多發性腔隙脑梗死痴呆患者复发的危险因素。具体数据见表1.

2.2 多发性腔隙脑梗死痴呆患者的影像学特点分析 对59例多发性腔隙脑梗死痴呆患者行颅脑MRI及CT扫描后发现，单纯左半球病灶者有11例（18.64%），单纯右半球病灶者有4例（6.78%），其余44例（74.58%）患者为左右半球同时存在病灶，多数患者病灶集中于基底节区，此外在尾状核、豆状核、上下丘脑区等也可见病灶分布，在患者额叶、颞叶、顶叶皮质下可见数量不一的斑点或点状低密度病灶。

3 讨论

多发性腔隙脑梗死是一种与神经功能缺损有关的脑卒中疾病，其病理基础为颅内微小病灶引起的脑组织缺血坏死，本病不仅具有较高的复发性，而且还有可能转化为痴呆[3]。多发性腔隙脑梗死是否会转化为痴呆，研究发现与多种因素有关，而且与病灶分布、数量等有较大关系，若病灶分布在基底节区、丘脑区等部位，则会累及海马与海马旁回，从而引发认知功能障碍与记忆力损伤，并发精神症状[4]。本次报道中59例患者影像学检查发现病灶集中于基底节区，与相关报道一致[5]。本次研究对合并痴呆与未合并痴呆患者进行分组研究，发现吸烟史、卒中发作、合并高血压与合并冠心病均是多发性腔隙脑梗死转化为痴呆的危险因素，这一研究结果对于临床采取针对性干预措施具有重要指导意义[6]。

综上所述，多发性腔隙脑梗死痴呆对患者生活质量具有较大影响，多发性腔隙脑梗死是否会转化为痴呆与多种危险因素有关，吸烟、卒中多次发作、合并高血压、冠心病等均会增加痴呆发生风险，临床需要加强监测与管理干预，及时进行MRI、CT检查发现影像学进展，从而尽早开展相关治疗，控制病情进展。

参考文献

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