还把『吸烟咳嗽』不当回事？它就是慢阻肺早期信号

朱惠莉

吸烟和慢阻肺是好基友

吸烟是一个全球性社会问题，烟草在全球消费品市场占有很大的比例。目前全球吸烟人群中，男性占10亿左右，女性2.5亿。在发达国家，男性吸烟率为35%，女性为22%；在发展中国家，男性吸烟率为50%，女性为9%。每年有490万人死于烟草相关疾病，有70%死亡者来自发展中国家。

我国现有烟民逾3亿，许多吸烟者明知道吸烟有害健康，仍照吸不误，对于“吸烟成瘾是一种慢性疾病，需要治疗”的概念缺乏认识。在慢性呼吸系统疾病中的慢阻肺，国民俗称“老慢支”，是吸烟造成死亡的首要疾病。几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史，少則十多年，多则四五十年。

我国烟民中有24%的人发展为慢阻肺，而且吸烟的年龄越早，诊断为慢阻肺的年龄也就越早。调查显示：吸烟者中慢性支气管炎和肺气肿的患病率是不吸烟者数倍至数十倍，另外被动吸烟人群出现慢性支气管炎症状的危险性也明显增加。

肺功能检查还不够 首发症状要重视

当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时，则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不当回事，认为吸烟咳嗽是正常现象，等到出现气短、呼吸困难等症状才去医院就诊，但这时往往已经出现肺功能不可逆受损，治疗已经错过了最佳时机。

目前，慢阻肺的诊断仍然需通过医院进行肺功能的检查才能检出，但肺功能诊断存在许多不足。首先是人的肺功能代偿能力是很大的，只有肺组织损害达30%以上，才可能出现肺功能检查的异常。因而，单靠肺功能检查对早期、轻微的慢阻肺诊断容易造成漏诊。而大多吸烟者在一定烟龄后会出现咳嗽、咳痰，尤其是晨起咳黏痰或泡沫痰，咽喉部不舒服等表现，有些患者偶尔会去医院就诊，但查出肺功能为正常范围时，患者往往会认为自己没有问题，忽略对咳嗽咳痰的治疗。

随着时间推移，咳嗽、咳痰加重，逐渐出现行走和上楼梯气喘等症状，最终严重影响病人的工作和生活质量。

为他好，就该帮他戒烟

慢阻肺的早期诊断固然重要，早期治疗也非常关键。慢阻肺相关疾病损害一旦出现，如果没有得到有效的治疗，并存在慢阻肺反复急性加重，会出现呼吸功能快速下降。慢阻肺的急性加重最常发生在深秋和冬季，有些慢阻肺朋友一到冬天就不停地咳嗽、气喘，严重者甚至无法完成日常活动。如果没有得到及时的治疗，患者会出现呼吸功能的衰竭。随着慢阻肺病程的延长，吸烟对病人造成的损害会越来越明显，不但是呼吸系统的损害，还有心脏的危害，吸烟者出现心绞痛、心功能损害和发生心肌梗死的概率明显增高。这时患者咳嗽频发，胸闷、呼吸不畅更为明显，甚至生命受到威胁。

2017年慢阻肺全球倡议（GOLD 指南）明确指出吸烟与戒烟在慢阻肺防治中的角色：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟最能影响慢阻肺的自然病程，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段，甚至毫不夸张地说，戒烟是慢阻肺的治疗手段中最重要的一环，是慢阻肺治疗的治本之策。对此目前国家卫计委也提出，医护人员在诊疗过程中，应明确建议吸烟者戒烟。对于吸烟成瘾的患者，应进行烟草依赖的诊断，给予戒烟治疗。而周围的亲朋好友对于这些患者戒烟行动也应给予帮助、鼓励和督促。这样，慢阻肺患者才能通过规范用药和生活方式改善，很好地控制慢阻肺的症状，延缓疾病进展。

Tips：哪些人需定期查慢阻肺

我们建议以下几种人应该定期检查肺功能，有条件的患者还可以进行肺部高分辨CT检查：

年龄大于40岁的长期吸烟者；

有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者；

在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者；

已经确诊慢阻肺的患者，更是需要每6个月监测肺功能，以了解病情的进展情况，及时调整治疗方案。endprint