尼妥珠单抗联合洛铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效分析

周 云

（张家港澳洋医院肿瘤中心，江苏 苏州 215600）

食管癌为临床中常见消化系统疾病，具有较高的发病率，且死亡率位居全国恶性肿瘤的第4位，临床中常采取同步放化疗的方式治疗局部晚期食管癌，但近期效果不理想[1]。随着医疗水平的不断提高，分子靶向治疗广泛应用于局部晚期食管癌的治疗中，本研究为探讨尼妥珠单抗联合洛铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效分析，选取2013年6月～2016年1月期间收治的40例局部晚期食管癌患者作为本次的研究对象，分别对不同治疗方案干预的效果进行对比，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的40例局部晚期食管癌患者作为本次的研究对象，收治时间为2013年6月～2016年1月期间，将其依据治疗方案对其进行分组为对照组、观察组，2组各20例。观察组——男、女性患者占比各为14、6例；年龄平均值（56.49±8.19）岁；均为鳞癌患者；颈段肿瘤部位者4例，胸段肿瘤者16例。对照组——男、女性患者占比各为15、5例；年龄平均值（55.10±8.25）岁；其中鳞癌者19例，1例为鳞腺癌；颈段肿瘤部位者3例，胸段肿瘤者17例。对比2组患者的各项资料数据差别较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：三维适形放疗：采取面罩或体模、定位架对患者予以固定，行CT扫描，设置GTV为食管原发性病灶[2]，GTVnd为转移淋巴结，CTVnd包括淋巴引流区域，1.8～2.0 Gy/F，58～64 Gy为总剂量，其肺部平均剂量应在13Gy以下，双肺V20应在30%以下[3]，心脏V40应在40%以下，以直线加速器医科达-XIO系统制定放疗治疗计划，曲线覆盖靶区为95%等剂量，其内部剂量差异上限为5%，安排放疗时间为周一到周五[4]。

同步化疗治疗：自放疗第1天开始，联合使用洛铂（10 mg/m2，d1～3，q4w），5-FU（600 mg/m2，d1～3，q4w），共使用2周期。

观察组方法：在对照组基础上，于第1天化疗前加尼妥珠单抗：200 mg/W，依据患者的具体情况予以7～8次的治疗[5]，并观察其不良反应。

1.3 观察指标

观察2组局部晚期食管癌患者经相应治疗方案干预的临床效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定

上述局部晚期食管癌患者经相应治疗方案干预1个月后的近期效果评价，以胸腹部增强CT、消化道造影为依据，如下[6]：完全缓解：恶性肿瘤病灶完全消失，其管腔内未出现狭窄或轻度狭窄，钡剂通过顺畅，其疗效维持≥28 d。部分缓解：病灶最大径乘积总和缩小≥50%，于28 d后进行测评时，其钡剂通过较为顺畅。病情稳定：病灶最大径乘积总和缩小≤25%，未出现新病灶，于28d后进行测评时，钡餐见病变或有残留。病情进展：病灶最大径乘积总和扩大＞25%，或有新病灶出现，钡餐狭窄加重。总缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

用“%”的形式，表示2组局部晚期食管癌患者经相应治疗方案干预的近期效果及不良反应发生情况为概率，并用卡方值检验，在用SPSS 20.0软件核对后，当2组局部晚期食管癌患者经相应治疗方案干预的临床效果及不良反应发生情况有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 2组对比近期效果

观察组患者经尼妥珠单抗联合同步放化疗的总缓解率为76.00%，高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组局部晚期食管癌患者的近期效果（n，%）

2.2 比较2组的不良反应情况

观察组患者经尼妥珠单抗联合同步放化疗的不良反应发生情况与对照组无显著差异，P＞0.05。见表2。

3 讨 论

随着医疗水平的不断提高，分子靶向技术不断应用于食管癌治疗的区域中，对于无法手术食管癌患者行放疗在缓解其临床症状及控制肿瘤生长具有较为显著的效果[7]，其同期化疗对于原发病灶的治疗及转移病灶的效果显著，且对放疗具有一定的增敏作用，但不良反应增多。

本文研究数据显示，观察组患者经尼妥珠单抗联合同步放化疗的总缓解率为80.00%，高于对照组，P＜0.05，表明经尼妥珠单抗联合同步放化疗具有一定的效果，本文研究中，尼妥珠单抗为GEFR胞外区域的3A表位进行结合[8]，对于EGFR与配体的结合进行竞争性抑制，导致受体失活，且具有较高的选择性，其半衰期较长。本文研究亦显示，观察组患者经尼妥珠单抗联合同步放化疗的不良反应发生情况与对照组无显著差异，P＞0.05，其患者接受治疗后的不良反应经过治疗后均缓解，未影响治疗的进程，所有患者均完成治疗。

洛铂为第3代铂类药物，抑瘤作用与顺铂类似或略强，对顺铂有抗药性的肿瘤，有些洛铂仍有一定作用，主要毒副作用为血小板减少，使用时不需水化，罕见发生肾功能损害，本文因考虑部分患者年龄偏大，使用顺铂75 mg/m2，需大量输液，故更换为洛铂10 mg/m2，d1～3，使用后患者耐受性较好，2组中有2位患者出现III度血小板减少，但治疗后均很快恢复，未发生严重不良反应。

综上所述，对局部晚期食管癌患者采取尼妥珠单抗联合洛铂同步放化疗治疗的效果良好，且具有一定的安全性，值得在临床中推广实施。

[1]谢铮铮,杜朝阳,孙路路.尼妥珠单抗治疗食管癌有效性和安全性的分析[J].中国临床药理学杂志,2017,33(9):845-848.

[2]蓝玉玲,冯林春,蔡博宁,等.放疗同步联合尼妥珠单抗靶向治疗食管癌的初步临床观察[J].解放军医学院学报,2013,34(10):1013-1015.

[3]孙长江.放化疗联合尼妥珠单抗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].临床医药文献杂志(电子版),2014,1(17):2346-2348.

[4]吴文安,雎 岩,赵 金.尼妥珠单抗联合放疗在食管癌放疗后复发患者中的应用分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(15):2428-2430.

[5]陈玉兰,李曙平,练英妮.尼妥珠单抗联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究[J].北方药学,2016,13(9):140-141.

[6]伍楚蓉,杨 文,唐武兵,等.尼妥珠单抗联合三维适形放化疗治疗食管癌的初步研究[J].现代肿瘤医学,2014,22(12):2842-2845.

[7]刘慧娟,车 宇,刘 佳.尼妥珠单抗联合同步放、化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(18):2587-2590.

[8]罗海涛.调强放疗联合多西他赛和尼妥珠单抗治疗食管癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(2):219-222.