重症有机磷农药中毒的急诊急救

李 勇

（山东巨野县龙固中心卫生院，山东 菏泽 274918）

重症有机磷农药中毒属于临床发生率较高的危急重症，致死率较高，临床急救中选择何种治疗方案一直是临床研究热点。本次研究对42例重症有机磷农药中毒患者临床资料展开回顾性分析，观察重症有机磷农药中毒患者的临床急诊急救措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年我院收治的重症有机磷农药中毒患者临床资料42例展开回顾性分析，其中男16例，女26例，年龄18～55岁，平均年龄（45.3±4.1）岁，其中误服者13例，自服者29例，服毒时间位1～7 h，平均（3.1±0.5）h；本组患者均行相关检查确诊，符合重症有机磷农药中毒诊断标准；依据治疗方案不同分为对照组与分析组各21例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组具体方法为：通过口腔置入胃管于患者胃部，将残余农药吸取，随后对其胃管内注清水，待胃内物质混合后吸出，根据患者中毒表现确定反复次数，随后采用硫酸镁（自贡鸿鹤制药有限责任公司；国药准字H51021263）（50%）导入胃管内，促进患者排泄，并于期间建立静脉通道，注射阿托品（世贸天阶制药（原厂家江苏方强制药厂有限责任公司）；国药准字H32020236）1.0～2.0 mg，间隔15～30min/次，根据患者病情酌情选择胆碱酯酶泵入，待患者病情稳定后改为皮下注射。

分析组具体为：给予患者肌肉注射氯磷定1.5g+解磷定6 mL，在给药30 min内患者为改善情况下，给予初始计量1.5倍给药；随后向洗胃处理，根据患者中毒农药不同选择针对性洗胃溶液，溶液浓度应选择于2.0%左右，待患者脱离危险后，在此给予氯磷定1g/次，每次间隔6 h，期间给予阿托品静注，每次1～2mg，间隔30 min一次。

1.3 观察指标

统计两组患者急救后通气时间与苏醒时间。

1.4 疗效评估标准

显效：患者临床症状与体征消失，身体指标恢复正常；有效：患者症状与体征有所改善，各项身体指征明显恢复；无效：患者症状与体征改达不到上述标准；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

数据的处理经SPSS 21.0统计学软件完成，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计数资料采用“率”表示，比较以卡方值检验。

2 结 果

2.1 两组急救效果差异

经治疗后统计显示，两组患者均取得较好预期效果，且分析组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救效果差异（n，%）

2.2 两组时间指标差异

分析组通气时间与苏醒时间分别为（46.8±4.9）h、（26.9±6.1）h；对照组分别为（74.6±7.5）h、（52.9±7.9）h；两组差异具有统计学意义（t=12.52；t=11.25；P＜0.05）。

3 讨 论

有机磷农药中毒在现研究阶段已表现种类多样化，经毒性分类又有高、中、低三种强弱不等，其中高毒类仅需少量接触便可导致人体中毒，低毒类则需大量摄入后方可造成危害。随着中毒量的不同，对人体危害、致死率亦有所差异，如经消化道进入的毒性较之吸入、皮肤接触毒性症状更重[1]。

有机磷农药属大分子脂溶性化学制剂，此物质进入人体后，可快速与机体蛋白质结合。在既往研究中，传统治疗方案主要侧重为催吐、导泻与洗胃等措施展开治疗，以此减少机体对有机磷农药的吸收概率，虽可起到一定效果，但仍有限，无法最大程度提升毒物排出体外的概率。随着近年来临床有机磷农药中毒事件频发，针对此药学干预方案研究成为当前研究重点[2]。洗胃作为常规急救措施，通过将毒物引流出体外，达到治疗的目的，但在重症患者中毒期间，往往存在肺水肿呼吸衰竭征象，因此早期给予气管插管、机械辅助通气等作用显著。从本次研究结果来看，经治疗后统计显示，两组患者均取得较好预期效果，且分析组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且分析组通气时间与苏醒时间明显优于对照组（P＜0.05）。分析原因，阿托品属M样胆碱受体选择阻断剂，其抗中枢症状、外周M样症状中效果显著，有助于调节血压、腺体分泌、心率、平滑肌等。氯磷定、解磷定属胆碱酯酶复活剂药物，隶属于胯类化合物，本药可趋向于有机磷杀虫剂结合阴离子部位，其亲核性基团可与胆碱酯酶中磷酸化基团直接结合，促进胆碱酯酶恢复原态，促进其活力恢复，以此从其根本处解除毒性物质，保护呼吸肌纤维免受毒物损伤。在顾建军[3]的研究中采用同种治疗方案的50例患者预后治愈率为90%，平均住院时间（6.3±0.2）天，且存在3例病例因中毒严重与错过最佳治疗时间等因素死亡。由此指出，对重症有机磷农药中毒患者采取合理、科学急诊急救，有助于提升临床治疗效率。这与本次研究结果基本一致。

综上所述，针对重症有机磷农药中毒患者临床急救，较之常规洗胃结合药物治疗，通过对症洗胃，并结合中毒类型展开药物干预，方可最大程度提升临床治疗效果。

[1] 于卫兵,王 磊,荣 凯,等.急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗效果及预后的影响分析[J].中华肿瘤防治杂志,2017,1(20):9-11.

[2] 曾明亮.重症有机磷农药中毒的急诊急救措施探讨[J].医学理论与实践,2015,28(20):2794-2796.

[3] 顾建军.重症有机磷农药中毒的急诊急救分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(25):53+56.