何廉臣《当代全国名医验案类编》学术特色探讨*

鲍玺何迎春

1 浙江省杭州市丁桥医院（筹） 浙江 杭州 310021

2 浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

《当代全国名医验案类编》（后简称《类编》）是清末民初著名医家何廉臣晚年的扛鼎之作。何廉臣(1861—1929年)，名炳元，号印岩，晚号越中老朽，近代浙江绍兴人。出身于世医家庭，由于两次乡试失利，遂弃儒而专志于医。1924年，身为《绍兴医药月报》副主编的何廉臣一方面鉴于当时受西学东渐所促进，各地中医名家鹊起，成绩卓著，然其成就不得彰显远播[1]。“故往往有力学之士，专家之医，于疗病能洞见癥结，而施方卓有奇验者，徒以声气鲜通，致湮没而无闻。夫岂医学昌明之世所宜出此乎？”（《类编·绪论》）另一方面，中医名家各怀绝技，然而缺少一展身手的机会。“况以我国幅员之大，广谷大川异制，民生其间者异俗，南北土性燥湿，民气强弱之不同，与医理皆息息相关，故一切病源、病状、诊断、疗法，决不能强使一致。苟非各出验案，以析异同，资比较，将无以指迷广见，而速医学之进步焉。”（《同上》）所以为了振兴中医，促进进步，何氏于《绍兴医药月报》上刊登启事征求全国名医验案。当时可谓一呼百应，各省来稿约有千种。何氏从中选出371则验案，花了近3年时间加以整理刊行。

《类编》全书分上下两集，共十二卷。上集为风、寒、暑、湿、燥、火，四时六淫病案计六卷；下集为温疫、喉痧、白喉、霍乱、痢疫、痘疫、瘄疫、鼠疫八种传染病案计六卷。是编名医荟萃，案寓巧思良方，点评精彩允当，一时间好评如潮，称赞有加。诚如陆士谔序中所云：“至采辑之严而不滥，分类之精而不琐，较之江氏《名医类案》、魏氏《续名医类案》实无愧色。夫编他人之医案而能精确如是，不难之尤难乎！”是编享誉当时，泽被后世之处，综合以观，略有下述。

1 选题外感 壮我中医声威

时方清末，西医东渐，祖国医学面临前所未有的严峻的压力。“方今世界，各国科学之进步一日千里。即以医论，欧化东渐，几有夺我而代之之势。苟不急起直追，取固有之艺能，发挥而光大之，将恐国粹沦亡，而我四万万人之生命，胥寄托外族之手。”（《类编·丁福保序》）出于对祖国医学深挚的爱，出于拯救祖国医学的强烈的使命感，何廉臣欲借编辑《类编》的机会，为祖国医学卓越的疗效，众多杰出的医家呐喊助威。诚如秦伯未在其序中所说：“而中医在社会，果未尝失去其固有之位置，抑且信仰者益加众，无他，中医实验之结果足以制胜西医也。”然而对于医案的选择，何氏并没有从传统的强势领域入手，相反是从西医的优势病种——季节性流行病和突发性的烈性传染病中选择，知难而进。

如陈务斋治疗急性肺炎，高热神昏案，陈氏首用羚犀杏石解毒汤，继用大承气汤，终用百合固金汤、补肺阿胶汤加生脉散，经一个月的治疗，终于转危为安。一方面展示了陈氏临危不惧，艺高胆大的高超医术，另一方面也彰显了祖国医学在外感急症领域同样也是可以有所作为。诚如何氏在按语中所说：“此案初方，使疫毒由血分转出气分，妙在犀羚合西藏红花，透解血毒，行散血瘀，膏、知、桑皮合芦、茅二根，清宣气热，使其速转出气分而解。第二方，使疫毒瘀积，由胃肠排泄而出。三方、四方，辛凉合甘寒法，清滋互用，为风燥热疫善后之正法。非素有经验，能负重任者不办。[2]”

2 医案规范 格式新颖划一

《类编》令人称道之处还在于其所选录的医案不仅疗效卓著，用药精当，而且体例划一，叙述周全。其曰：“爰为新定医案程式，一病者，二病名，三原因，四症候，五诊断，六疗法，七处方，八效果。庶几分际清晰，事实详明，俾阅者一目瞭然。”（《类编·绪论》）

何氏对医案体例的改革，是在感受到了前人医案的弊端的基础上痛下决心的。他在《类编·绪论》中借俞东扶的话婉转地指出了叶天士《临证指南医案》的不足，并且通过称赞孙东宿治疟止腰痛案的完整“可垂为模范”，来批评首尾不全的现象的不可取。在《类编·绪论》的结尾处，何氏更是毫不客气地指出[3]：“叶氏《临证指南》有始鲜终，有终无始，究之治验与否，无从征验。”由此可见，何氏对于医案书写的乱象已是忍无可忍，以至于不顾颜面，痛加针砭。可以说，何氏对医案的规范化要求使医案从此条理清晰，完整周密，令人耳目一新，可以说何氏开创了中医医案规范化的新纪元。

3 评语精当 源自博学公心

编写医案，尤其是编写他人医案，往往由于学力不逮，或者偏执门户，或者曲解原意，故时而过誉，时而不及，通常是个费力而不招待见的难事。陆士谔对此深有感触，其在《类编·序》中说：“编医书难，编医案尤难，编他人之医案，则难之尤难。夫案者，按也。按其脉，按其症，非有真知灼见，洞悉病源，断难贸然处方考之。”在这方面明代的江民莹和清代的魏柳州堪称巨擘，虽毕其一生，鞠躬尽瘁，然而最终也壮志未酬。赖江应宿和王士雄方使《名医类方》12卷和《续名医类方》36卷成为完书[4]。然而纵观《类编》12卷，何廉臣倾其晚年之心力，发挥一生之学识，在精心筛选医案的基础上，进行了精彩而公允的评判，加以总结，略有下述。

3.1 溯源寻本中肯分析：《类编》中每遇病证，何氏往往能够溯源竟委，与经典相较，指出优劣。既体现博学，又令人心悦折服。如高玉麟治杜君风痹案，何氏按语说：“风痹久延，每成风缓。《圣济》谓风缓即摊缓，其病因气血虚耗，风寒湿气痹着筋骨，肢体缓弱串疼。此案所用回天再造丸，与圣济大活络丹，药品大同小异，能治肢节痛痹及虚人痿躄，服此颇效，而尺部酸痛，痿软不仁，亦多神应，诚肢体大症必备之要方。惜配合需时，价值太昂，不如仍用大活络丹较为便利，以其市肆所备耳。太乙神针外治，虽亦有效，惟血虚生热者不可擅用。”

3.2 比较前贤褒贬公允：何氏对于治案中的验方往往能够与前贤相较，指出方源，判断优劣。有时称赞加减之妙。如周小农治胡养泉之妾风水肿胀案，其曰：“五皮饮加麻黄、附子，为昔者吾友周雪樵君首创之良方。谓治水肿及风水肿，其人素无肝火者，投无不效，所载验案颇多，今此案五皮饮加麻杏，较周氏方尤为稳健，深得徐子才轻可去实之妙用（徐云：轻可去实，麻黄、葛根之属)。其妙处全在麻黄一味，非但开肺发汗，使水气从皮肤排泄，而其余力尤能通利水道，使水气从小便排泄。然而，何氏也不是一味表扬，很多时候是直抒胸臆，指出缺憾。如张尧询治刘稻耕暑湿疟案。他说：“临症不究病因，妄用温补，遂致变症蜂起，不独暑湿疟为然。此案救误之法，从王肯堂方脱化而来，虽由成方加减，而柴胡、羌活二味，亦与外内皆热相背，竟可删却。”

3.3 征引前贤以资阐述：很多情况下，何氏在阐述自己的观点的时候，往往引用前贤的论述以资佐证。这种多方引经据典的方法有着很强的说服力。如郑震竺治陈永吉伤寒热厥案，在阐述如何辨别寒厥和热厥时，何氏说：“寒厥用四逆汤，热厥用四逆散，研究伤寒论者皆知之，所难者辨症耳，一经药误，寿可立倾。前哲成无己、喻嘉言、陆定圃辈，多所发明，爰为节述其说。成氏曰：凡厥，若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤；若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。喻氏曰：凡伤寒病初得发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳症忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴症，一起便直中真阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同也。陆氏曰：厥有阴阳二症，李士材谓阴厥脉沉弱，指甲青而冷；阳厥脉沉滑，指甲红而温。余谓阴症似阳，未可以脉沉弱、指甲青冷为凭。凡症见烦躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黄，口燥齿浮，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，言语无力，纳少胸闷，渴欲饮水，或咽喉痛而索水，至前复不能饮，肌表虽大热而重按则不热，或反觉冷，或身热反欲得衣，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数，按之欲散，亦有浮大满指，而按之则必无力，是宜温热之剂，药须凉服，从其类以求之也。似此辨别，至为精审，学者宜细观之。

3.4 用药欠妥直陈商榷：尽管《类编》中的验案出自全国各地医中名家，能够选中也属百里挑一，但是对于已经获效的案例中值得商榷的地方，何氏仍然大胆指出，体现出了正直不阿的严谨作风。如陈作仁治朱陈氏太阴伤寒案，患者上吐下泻，腹痛异常，面青唇白，四肢逆冷，舌苔灰滑。六脉沉迟似伏。当时诊断为阴经伤寒。但怀孕六月，令人殊难措手。陈医生运用大剂附子理中，四剂之后，患者便转危为安。

何氏在认可陈医生的诊断和用方之后，又提出了自己的改进意见，使人深感有益。他说：“此诚孕妇之急症，非重剂理中，复有何药可以救急。惟附子为坠胎百药冠，现今药肆所备，只有漂淡附片，其中有效成分，有名无实，不如易以吴茱萸，善能止吐除痛，且于《胎前药忌歌》亦无切禁之条，较附子为稳健。”

3.5 理论阐发引案相证：何氏善于针对《类编》中的医案进行理论性的升华，使得一个普通的验案具有普遍性的理论指导意义。如何拯华治王珊卿伏暑案，连服四剂，得凉汗后而痊愈。何氏按语说：“《素问》谓：逆夏气则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。此即经论伏暑晚发之明文也。故病发于处暑以后者，名曰伏暑，症尚浅而易治。发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发，病最深而难治。其伏邪往往因新邪引发，如叶香岩先生曰：“伏暑内发，新凉外束，秋冬之交，确多是症，或因秋燥，或因冬温，触引而发者，数见不尠。此案暑伏膜原，乃腹统膜空隙之处，必先明又可九传之理由，而后能治伏暑，前后四方，于伏暑治法，已略见一斑矣。至若伏暑解期，以候为期，每五日为一候，非若伤寒、温邪之七日为期也。如第九日有凉汗，则第十日热解，第十四日有凉汗，则第十五日解，如无凉汗，又须一候矣，以热解之先一日，必有凉汗。此余所历验不爽者也。”

在此，何氏首先以《素问》经典和叶天士的论述印证何拯华诊断和治疗的正确无误，并通过此案再次验证自己屡试不爽的伏暑解期，五日为期的正确性，赋予其较高的临床意义。

3.6 鼓励进步摒弃恶俗：疾病治疗多受民俗影响，虽不乏正面，但许多却是负面的。如妇人产后经失血亡汗，多温补以助功能恢复。然不问虚实，不计寒热，殊欠妥当。如《类编》中罗端毅治徐姓妇妊娠疫疹案即是如此。该妇妊娠六月，患疫疹，头目浮肿而赤，遍身疼痛，胸腹郁闷，头脑剧痛，疹形略见头面，狂躁不安，脉数舌红。罗端毅用余师愚清瘟败毒饮加紫草茸，大剂凉血以消毒。药后两孩娩出，邻人欲以当地民俗灌以姜汤，被罗端毅力阻。后又有一老医施以温药，服后烦躁，仍用罗端毅所拟清热去瘀之原方，服数剂而愈[5]。何氏有鉴于此，于按语中说：“若云产后经期，禁用凉剂，则误人性命即在此言。此皆余氏师愚实地经验，独出心裁之名论也。此案诊断颇有发明，方法悉宗余氏，胎虽不保，而产妇生命幸赖此以保全，即产后清热去瘀，亦属适当之疗法，似此危症，幸收全功，盖不执产后宜温之谬说，对症发药之效能耳。案后说明，确有见地。”

3.7 中西汇通接纳新知：何廉臣一生将中西汇通作为己任，早在年轻时期，他东渡日本，受到了良好的西医教育，回国后，他以宽阔的胸怀，卓越的见地，立志要结合西医之长来弘扬祖国医学。他在《新医宗必读·中医急宜讲全体学论》中为此而大声疾呼：“不肯结中医之团体，群中医之脑力，合古今中外一炉而陶熔之，以与东西医相竞争而保权利，吾恐二三十年后中国之医治权不为外人所夺者鲜矣。甚可痛哉！甚可惜哉！”

在他晚年所编的《类编》中更是把中西汇通发挥到了极致。如他经常将中医的病症名与西医对照。如陈在山治郭麟阁之子时疫温毒案，他说：“吾国所谓温毒发颐，即西医所谓耳下腺炎也。东垣普济消毒饮加减，确是的对之良方。直至三头煎，始大泻血而毒解，可见消解时毒，总以速清血毒为首要。西医叠次注射清血针，良有以也。”再如，在他的按语中也时常将西医的术语掺入病案的分析。如姜德清治张成文秋瘟痉厥案。他说：“惟用毫针挑其痧点，却是放血泄毒之外治良法。病至痉厥，疫毒已直窜脑与脊髓，刺激其神经而发，吴鞠通安宫牛黄丸，不如用紫雪合厥症返魂丹，清镇泄化，平其神经，以定痉厥，其效果尤为神速。”

又如，他时常赞赏在急性热病的治疗过程中运用中西医的方法双管齐下，往往收效更好。如李伯鸿治李明德时疫霍乱案。患者大泻、大汗之后，庸医又给以大寒之品而大吐，当时已奄奄一息，交代后事。李伯鸿以理中汤加减治之，并施以热水温罨，人工呼吸二法，使其转危为安。故何氏赞曰：“案中所叙，欲吐则胃力不足，不能吐出食物，欲泻则肺胃力不能下达大肠，故只吐痰水而无物，观此则干霍乱之属寒湿一种。方用理中加猪胆汁、童便炒透，逆治之中，参以从治，法从通脉四逆加人溺猪胆汁汤脱化而来。研究古医学术者，夫人而知之，妙在先用人工呼吸法唤醒神气，故能速效。如此中西汇通之处，《类编》中比比皆是。诚如何廉臣所说：“处当今中西学术竞争之时代，为中医者，勤求古训，博采众方而外，不可不进取新医学术也。”

综上所述，《类编》作为一部中医治疗急性外感热病的医案专著，无论从保存医案史料，还是从理论和实践价值来讲，都堪称一部不可多得的佳作[6]。时至今日，该书仍不失为中医治疗急性热病的重要参考著作，值得深入进行探讨。

[1]张家玮，鲁兆麟.《全国名医验案类编》学术特色举要[J].中医文献杂志，2014(3)：11-13.

[2]彭怀晴，张明月.《重订广温热论》中“温热遗症疗法"的贡献[J].四川省卫生管理干部学院学报，2008，27(1)：58-59.[3]钟有添.何廉臣伏气温病学术思想研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[4]张家玮，王致谱，鲁兆麟.何廉臣生平及学术思想研究[J].北京中医药大学学报，2004，27(6)：18-20.

[5]屠燕捷，郭永洁.清末民国名医何廉臣学术思想略谈[C]//第九次全国中医药防治感染病学术交流大会论文集.武汉，2009：26-28.

[6]刘兴旺.温病汇通学家何廉臣学术思想浅探[J].新疆中医药，1992(3)：11-13.