耳穴压籽法联合醋氯芬酸胶囊治疗肛肠术后疼痛的疗效观察

2018-01-18 04:21陈丽荣李明哲王波张虹玺
中国现代药物应用 2018年1期
关键词:肛肠耳穴肛门

陈丽荣 李明哲 王波 张虹玺

肛肠疾病患者术后疼痛严重影响人们的健康和生活质量, 在肛肠疾病手术的比例达到60%~90%[1-3]。祖国传统医学病因角度分析, 肛肠术后术区疼痛不适属于金刃创伤所致, 患者多由皮肤局部受损, 伤及血脉, 运行不畅, 营卫不和、气血瘀滞体内, 经络阻滞不通, 不通则痛。肛肠疾病本身多由诸邪互生互长, 夹杂为病, 故见肛周血运不畅, 经络瘀滞,尽管手术过程中瘀滞邪毒已被消除殆尽, 但患者体内仍有湿热留恋, 气血瘀滞至肛门疼痛剧烈。现代医学主要予以口服镇痛药和超前阵痛、自控镇痛为主, 许多患者易形成依赖用药, 延长创面愈合[4,5]。传统医学在血运不畅、不通而痛的治疗方面具有显著疗效, 且疗程短, 价格低廉, 患者更容易耐受, 本文以中医传统理论为依据, 采用耳穴压籽法联合醋氯芬酸胶囊治疗肛肠术后疼痛颇有疗效, 具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月~2017年2月期间到辽宁中医药大学附属三院住院的120例肛肠术后疼痛患者作为研究对象, 随机分为A组与B组, 每组60例。A组中男32例,女28例, 平均年龄(36.86±10.67)岁, 平均病程(6.6±4.8)年;其中混合痔17例、肛周脓肿22例、肛瘘21例。B组中男31例,女29例, 平均年龄(36.48±9.35)岁, 平均病程(6.5±4.7)年;其中混合痔19例、肛周脓肿21例、肛瘘20例。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予完善临床生化检查, 做好常规心理疏导, 术区备皮, 术前禁食水6 h, 给予甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠1次, 术前30 min肌内注射地西泮注射液5 mg。术后二级护理, 半流食, 每日换药、三黄汤外用熏洗、肛肠理疗仪治疗, 2次/d。在此基础上, A组给予醋氯芬酸胶囊治疗:1粒/次, 1次/d, 连续用药10 d。B组给予耳穴压籽法联合醋氯芬酸胶囊治疗:醋氯芬酸胶囊用法用量与A组一致。耳穴压籽法科学取穴, 肛门、交感、神门、皮质下、枕。患者取侧卧位, 操作者左手持耳轮后上方, 右手持探棒自上而下寻找患者的敏感点, 当压到敏感点时患者会出现疼痛、皱眉等反应, 消毒后使用无齿镊将王不留行籽贴在所选穴位上。疗程10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果及术后4、6 h的疼痛强度评分。临床效果判定标准[6]:①好:肛门直肠坠胀疼痛消失, 肛内牵拉痛或压痛消失, 视觉模拟评分法(VAS)评分<1分, 症状和体征消失≥2周, 实验室检查基本正常。②较好:肛门直肠坠胀疼痛减轻, 肛内牵拉痛或压痛减轻, VAS评分<4分, 症状和体征消失<2周, 实验室检查好转。③一般:肛门直肠坠胀疼痛减轻, 肛内牵拉痛或压痛减轻, VAS评分<6分, 症状和体征消失<2周, 实验室检查好转。④差:肛门直肠坠胀疼痛无变化或症状减轻<1周,VAS评分>6分, 实验室检查无变化。总有效率=(好+较好+一般)/总例数×100%。疼痛强度采用VAS评分法进行评分, 总分10分, 评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组疗效判定为好20例, 较好19例, 一般13例, 差8例, 总有效率为86.67%;B组疗效判定为好26例, 较好21例,一般11例, 差2例, 总有效率为96.67%;B组治疗总有效率高于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。A组术后4、6 h疼痛强度评分分别为(6.87±0.27)、(4.41±0.20)分, B组术后4、6 h疼痛强度评分分别为(6.07±0.30)、(4.00±0.23)分,B组术后4、6 h疼痛强度评分均低于A组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

疼痛是临床一种常见症状, 可影响个体的生活质量, 同时对疾病的痊愈有很大影响, 1995年全美保健机构评审联合会正式确定疼痛为第五个生命体征, 免除疼痛是患者的基本权利, 疼痛可造成患者抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪, 做好疼痛的管理, 才能为患者提供良好的治疗[7,8]。肛肠科患者术后术区疼痛不适是临床常见病, 许多患有肛肠疾病患者甚至因为担心术后疼痛而不敢就医治疗。术后疼痛不适一方面可能诱发心血管意外等并发症, 另一方面也会产生系列病理性改变, 甚至直接影响患者治疗体验以及预后恢复情况, 降低患者正常生活质量[9,10]。祖国传统医学病因角度分析, 肛肠术后术区疼痛不适属于金刃创伤所致, 患者多由皮肤局部受损, 伤及血脉, 运行不畅, 营卫不和、气血瘀滞体内, 经络阻滞不通, 不通则痛。生理状态下, 人体内的气血在经脉中流行不止, 周而复始。《灵枢·脉度》即说:“气之不得无行也, 如水之流, 如日月之行不休。”如果人体脏腑经络等出现病理改变, 气血运行出现异常, 即气血雍滞不通或气血不足难荣, 则可会出现疼痛症状。治疗方面,《 疡医大全》:“大凡金疮及折伤坠堕内损者, 必有瘀血停积, 先宜逐去瘀血。若亡血过多, 则调养气血为主”。而肛肠疾病多为风、湿、热、燥、瘀侵及肛门, 诸邪互为因果, 相互夹杂使肛门局部气血运行受阻, 经络阻滞所致, 手术后邪毒虽被清除, 但多湿热留恋,气血瘀滞至肛门疼痛剧烈。根据“合治内腑”的经旨, 选用合穴肛门、交感、神门、皮质下、枕具有疏通腑气、健脾和胃之功, 故刺激耳穴引起相应经络感传, 使其功能趋于平衡[2]。肛门穴位主治肛肠疾病的要穴, 使脏腑通达、气机顺畅、通腑导滞、降气活瘀、调理气机、滋养阴血、肠道润泽、津液输布平衡, 而达到强化治疗的目的, 使结肠运动功能恢复, 使大便通畅。耳与五脏六腑有密切的关系。其论述散见于历代经典, 如《素问·金匮真言论》所载:“南方赤色, 认同与心, 开窍于耳肾和则能闻五音矣。”《千金方》所载:“……神者, 心之脏……心气通于舌, 非窍也, 其通于窍者, 寄见于耳, 荣华于耳。”《厘正按摩要术》中进一步将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部, 其云:“耳珠属肾、耳轮属脾、耳上轮属心,耳皮肉属肺, 耳背玉楼属肝。”《素问·脏器法时论》:“肝病者……虚则耳无所闻……气逆则头痛, 耳聋不聪。”说明耳与脏腑在生理方面相互联系, 病理方面相互影响。

近年来大量研究证明, 耳穴贴压治疗肛肠术后疼痛有显著效果, 耳穴贴压疗法用于治疗肛肠疾病术后疼痛, 疗效确切, 具备简便、有效和副作用少的优点[3]。

耳穴压籽法已经广泛应用于临床, 熏洗法配合耳穴贴压对缓解肛肠术后疼痛疗效显著。目前, 这一疗法亦已运用于肛肠疾病术后止痛。术后局部疼痛应用耳穴疗法及时干预治疗, 对术后换药、术后创口处理、术后紧张等都有积极作用。本次A组肛肠术后疼痛患者给予醋氯芬酸胶囊治疗;B组肛肠术后疼痛患者给予耳穴压籽法联合醋氯芬酸胶囊治疗。结果显示, B组治疗总有效率高于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。B组术后4、6 h疼痛强度评分均低于A组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 耳穴压籽法联合醋氯芬酸胶囊治疗肛肠术后疼痛疗效显著, 值得临床应用。

[1]何永恒, 凌光烈.中医肛肠科学.北京:清华大学出版社,2012:102-103.

[2]柴美萍.耳穴压丸治疗不寐疗效观察.实用中医药杂志, 2010,26(11):789.

[3]张少坡, 孙永建, 李巧红.金玄痔科熏洗散配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛的疗效观察.华西医学, 2015(8):1500-1502.

[4]赵蓉, 严力峰, 郑燕琴.耳穴压籽疗法防治混合痔术后疼痛疗效观察.现代中医药, 2012, 32(6):37-38.

[5]刘嘉.耳穴埋籽联合穴位敷贴治疗肛肠疾病术后疼痛34例临床观察.中医药导报, 2014(1):75-76.

[6]陈丽荣, 刘博.中医辩证施护配合耳穴压籽治疗肛肠病术后疼痛的观察及护理.中外健康文摘, 2013(17):266.

[7]夏忆澄, 李洪兰.耳穴敷贴治疗肛肠病术后疼痛190例疗效观察.药物与人, 2014(4):217-218.

[8]孙丽英, 包巨太.耳穴贴压治疗肛肠疾病术后疼痛的疗效研究.中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(9):1337-1339.

[9]沈建.耳穴埋籽联合穴位贴敷缓解肛肠疾病术后疼痛的护理效果.临床护理杂志, 2014(2):20-22.

[10]张强.耳穴压籽治疗混合痔术后创面疼痛的临床观察.上海中医药大学, 2009.

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