改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨观察

阮少媚 阮少倩 林淑芬 冯炎庄

计划分娩是一种计划性的终止妊娠行为, 它以医学指征作为准则依据, 通过科学性的计划进行实时性妊娠终止, 进而尽可能降低并发症发生风险, 保障母婴安全［1］。计划分娩是一种较为高效的提高围生期母婴安全的重要手段, 而改良式水囊引产是当前比较常见的引产方法。相关研究文献指出［2］, 改良式水囊引产能够有效提高引产成功率, 且该引产方式操作简单便捷, 安全性较高, 对母婴的影响作用比较小。本文就改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床应用效果作以下分析, 现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年3月～2017年3月收治的63例足月妊娠计划分娩孕产妇作为研究对象, 所有孕产妇均行改良式水囊引产。63例孕产妇年龄最小23岁, 最大48岁,平均年龄(35.15±4.29)岁；平均孕次(2.11±0.31)次。纳入标准：①孕产妇宫颈Bishop评分＜7分；②阴道分泌物检测未出现异常情况；③胎膜完整；④单胎妊娠；⑤未出现其他引产禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 常规检查术前对孕产妇进行常规身体检测, 其检测内容包括：①详细了解孕产妇的病史、过敏史等情况；②常规妇科检查, 并对其进行尿液、血常规以及肝肾功能等化验检查；③对怀疑存在胎儿窘迫状况的孕产妇行胎儿监控,并进行监护评分。

1.2.2 引产方法改良式水囊引产用于所有孕产妇中, 具体操作处理方法如下：将膀胱排空, 而后取膀胱截石位。首先,清洗、消毒孕产妇外阴以及阴道, 而后将无菌巾按常规方法进行铺设, 所有医生、护士需佩带无菌手套, 严格按照无菌操作流程进行操作, 有效扩张孕产妇阴道, 采用窥阴器进行操作, 以充分显露宫颈, 然后消毒、清洗宫颈口以及后穹窿,对宫颈上唇进行相应的固定处理, 采取宫颈钳进行操作, 将双腔硅胶尿管置入宫内口上端位置到宫颈外端口位置处(约8 cm), 采用长钳对管中段进行固定操作, 而后放置水囊, 在这过程中需避免触碰到阴道壁, 若水囊放置时遭到阻力或者遇到出血状况等不良现象时, 应根据实际情况作出及时有效的调整处理, 适当改变方向, 之后囊中注入无菌生理盐水(约90 ml), 待液体注入之后, 对尿管进行缓慢牵拉, 以促进宫腔内低位形成, 将后穹窿的无菌纱布取出后折叠导尿管尾端,而后对其进行包裹, 采用无菌纱布进行处理, 后将其置入孕产妇阴道内, 待以上操作结束后, 认真观察孕产妇是否出现内出血症状或胎盘早剥等不良现象, 同时测量分析子宫底高度情况, 将所有数据记录在病历本上。水囊置入20 min后,若产妇出现不适症状, 可协助孕产妇进行适度走动, 以促进宫颈扩张。此外, 密切观察分析孕产妇的血压、体温、宫缩等情况。若情况特殊, 必要时对孕产妇行剖宫产。

1.3 观察指标以及判定标准观察分析孕产妇的促宫颈成熟成功情况以及产后并发症发生情况。评定标准：水囊放置24 h后孕产妇的宫颈Bishop评分＜7分, 或水囊置入中存在胎盘早剥怀疑、发生胎膜早破等不良现象视为促宫颈成熟失败；水囊放置24 h内孕产妇的宫颈Bishop评分≥7分, 且宫缩规律, 宫口呈现为进行性扩张视为促宫颈成熟成功［3］。

2 结果

63例足月妊娠孕产妇中, 61例促宫颈成熟, 促宫颈成熟成功率为96.83%；因胎膜早破中止引产的孕产妇2例, 促宫颈成熟失败率为3.17%。所有孕产妇于水囊取出后的24 h内未出现不良症状, 无严重并发症发生。

3 讨论

近些年来, 剖宫产的临床推广越来越普及, 随之其剖宫产率也逐年递增。虽然剖宫产在一定程度上有效降低了难产风险, 但是该分娩方式容易增大术后并发症发生风险, 继而影响孕产妇的身心健康。自然分娩是一种传统的生育方式,也是临床提倡的分娩方法。临床研究表明, 在足月妊娠促宫颈成熟中应用改良式水囊引产, 可以有效提高舒适度, 且安全可靠、简单便捷；另外, 采取该引产方式将妊娠终止其经济价值比较高。改良式水囊引产能够帮助胎儿从不利环境中脱离出来, 继而有效保证胎儿的生命安全, 降低对孕产妇造成的意外伤害, 最终有效减少围生期并发症, 保证母婴安全。在实际生产过程当中, 若宫颈不成熟, 将会大大增大引产失败率, 导致剖宫产率增加。鉴于此, 必须促进宫颈成熟, 进而有效提高引产率。目前, 比较常见的引产方法有静脉滴注催产素, 采用该引产方式进行引产, 虽然能够在一定程度上有效刺激和加速宫缩, 但是对宫颈扩张的作用却不明显［4-7］。宫颈成熟和规律宫缩能够促进分娩, 孕产妇的正常分娩与宫颈成熟度和宫缩之间存在紧密联系, 单纯使用催产素进行引产, 而宫颈不成熟则会影响整体引产效果, 导致引产成功率大大降低。当前, 医疗技术不断改革和发展, 改良式水囊引产在足月妊娠促宫颈成熟分娩中应用越来越普及。在足月妊娠促宫颈成熟分娩中采用改良式水囊引产, 能够有效对产妇子宫进行刺激, 给予宫颈机械性压迫, 继而促进子宫规律性收缩, 并进一步扩展宫颈容受度, 从而有效促进孕产妇的宫颈成熟［8-10］。

本文研究中, 63例足月妊娠孕产妇中, 61例促宫颈成熟,促宫颈成熟成功率为96.83%；因胎膜早破中止引产的孕产妇2例, 促宫颈成熟失败率为3.17%。所有孕产妇于水囊取出后的24 h内未出现不良症状, 无严重并发症发生。充分说明改良式水囊引产能够有效降低并发症发生风险, 提高引产成功率。

综上所述, 改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床应用价值高, 值得推广。

［1］陈年芳, 黄春红, 王芬兰.改良式水囊引产用于晚期妊娠计划分娩的临床研究.中国实用医药, 2014, 9(36):107-108.

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［3］杨雯, 曾友玲, 宋晓婕.欣普贝生与COOK球囊用于足月妊娠初产妇引产对比观察.山东医药, 2015, 55(19):56-58.

［4］李慧, 周平, 洪淑贞, 等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析.中国计划生育学杂志, 2015,23(7):458-460, 464.

［5］陈雪梅, 林婷, 陈娇柳.探讨改良式水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察.中国现代药物应用, 2016, 10(20):284-285.

［6］王俊芳, 张俊绘, 宋立猛, 等.分析改良式水囊引产应用在足月妊娠促宫颈成熟的价值.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(48):9383.

［7］孔晓虹.不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察.山东大学, 2014.

［8］何子燕.水囊引产用于足月妊娠引产中临床观察.中外女性健康研究, 2015(19):216.

［9］徐倩倩, 徐娟.探讨不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效.中外女性健康研究, 2016(14):228-229.

［10］朱红云, 赵囡囡, 周洪英, 等.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床研究.甘肃医药, 2016, 35(6):455-457.