B型钠尿肽联合峰值摄氧量在CHF患者规范化治疗中的应用价值

苏彦洲 程娜 张继红

在各种类型心肌病中,CHF占据较大的比例,并且对患者的心脏功能和生活质量均产生重大影响。既往CHF治疗观念中大多认为该病患者应当长期卧床休息,而康复运动很有可能会诱发病情加重甚至导致猝死,因而被列为CHF患者绝对性禁忌方案。但是此种情况下CHF患者往往不得不长期卧床静养,除可能会增加压疮、下肢深静脉血栓风险外,对患者整体素质和心功能的改善也并无积极作用。因此越来越多的医务工作者逐渐意识到应当给予CHF患者个性化的康复运动干预。本研究通过对BNP和PeakVO2在CHF患者规范化治疗中的指导意义和应用价值进行探讨,期待为临床提供一种科学性的康复运动处方制定方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015年10月～2017年3月收治的200例CHF患者作为研究对象,诊断标准为《ACC/AHA成人CHF诊断和治疗指南》［1］,纳入符合诊断标准、近1个月未接受相关治疗,自愿参与本研究者,排除存在心律失常、急性心力衰竭、未控制的高血压、高度房室传导阻滞、急性心肌炎和心包炎等、存在静息状态下呼吸困难加重、血栓性静脉炎等,存在心律失常、房颤、急性心肌梗死、房扑者。采用随机综合平衡法将患者分为指导组和常规组,每组100例。指导组中男52例,女48例；年龄54～90岁,平均年龄(63.4±8.9)岁；疾病分级：B级57例、C级43例；心功能指标：平均左室射血分数(32.3±5.4)%、平均左心室收缩末容积(162.6±13.3)mm、平均左心室舒张末期直径(57.2±4.4)mm。常规组中男54例,女46例；年龄52～89岁,平均年龄(62.4±8.9)岁；疾病分级：B级55例、C级45例；心功能指标：平均左室射血分数(32.2±5.0)%、平均左心室收缩末容积(161.6±12.4)mm、平均左心室舒张末期直径(57.3±4.2)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规组接受西医基础治疗,方法主要有强心、利尿、扩血管、活血化淤、及控制血压、血糖等治疗,维持治疗3个月。指导组在常规组基础上根据BNP、PeakVO2水平制定个性化运动康复训练指导,方法如下：首先 将 BNP 为 125～175、176～250、251～325、326～400 pg/ml,PeakVO2＜10、10～16、17～20、＞20 ml/(kg·min)者分别记为 A、B、C和D四个等级,分别测定患者BNP、PeakVO2水平后确定运动等级,四个等级运动时间分别为30～60 min、60～90 min、90～120 min、120～150 min。运动 2～3 次 /周 ,密切注意避免诱发心血管不良事件,适当放缓运动频率,并注意提醒患者注意分配体力和时间,维持治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果,治疗后6个月内复发率、再住院率以及死亡率。

1.4 疗效判定标准 参照《CHF诊疗指南》评定,其中显效：水肿和颈静脉怒张等症状均明显消退,心功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级者；有效：水肿和颈静脉怒张等症状有好转迹象,心功能有所改善者；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 指导组显效72例(72.0%)、有效15例(15.0%)、无效13例(13.0%)、总有效率为87.0%；常规组显效53例(53.0%)、有效19例(19.0%)、无效28例(28.0%)、总有效率为72.0%。指导组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组复发率、再住院率、死亡率比较 治疗后6个月内,指导组复发率为2.0% (2/100)、再住院率为5.0%(5/100)、死亡率为1.0%(1/100),均低于常规组的16.0%(16/100)、27.0%(27/100)、7.0%(7/100),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

CHF可由多种原因诱发,凡是能够导致心肌损伤的原因均可能会诱发该病,如心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病或者炎症反应等［2,3］。上述因素均能够对心肌结构和功能造成一定的损伤,最终可导致心室充盈和泵血的功能被明显削弱,以致出现乏力、呼吸困难等症状。随着病情的恶化,CHF可发展至失代偿期,将会对日常活动和生命健康产生重大的威胁。由此可知,心室重构是CHF患者最为主要的病理改变,同时也是对患者生活和心脏功能造成严重影响的重要因素［4-6］。故此,在针对CHF患者选择治疗方案的过程中,除考虑补充体液、稳定水电解质、预防感染、扩张血管、利尿强心外,还应当延缓甚至阻断心肌重构,才能尽可能减轻症状以及对患者的不良影响,最终达到降低再住院率和死亡率的目的［7］。

规范化康复运动在CHF患者中应用能够降低其再住院率和病死率,同时对改善运动耐力和整体生活质量水平也有积极且显著的意义。研究发现［8］,保持规范化康复运动对控制CHF患者医疗成本也有理想的作用,并且一定量的循证医学数据已经证实了规范化康复运动的重要性、安全性和有效性。康复运动干预在CHF患者临床治疗中已经被列为二级预防措施,但是目前大多数病例对“规范化”并无明确的概念和定量的把握。因此“规范化”也就成了单纯的限定词语,并没有具体的参考价值,也缺少量化的参考标准和个性化的把控,使其推广应用受到了明显的限制。因此探究定量转换及指导CHF患者规范化康复运动的指标及成效具有至关重要的作用和意义,不仅有利于明确“规范化”的真正内涵,还能够根据患者综合情况制定个性化、规范化、科学化的康复运动方案［9,10］。

BNP属于机体中一种重要的神经内分泌激素,水平异常升高,则说明心室负荷加重或(和)室壁张力增加,对于CHF病情及疗效的评估特异性和准确性均较为理想［11,12］。该因子水平升高幅度越大,说明CHF患者病情越严重,承受的运动强度也越小,需要坚持锻炼的时间也越长。PeakVO2是指人体在极量运动时最大耗氧能力,也代表了人体供氧能力的极限水平,该指标水平越高,说明在进行极量运动时机体的最大耗氧能力也越强［13］。从理论上来说将血清BNP和PeakVO2水平作为依据制定个性化、规范化的CHF患者康复运动方案既贴合病情,又能够考虑到患者的康复需求和整体机能,应用价值较高。

本研究中首先根据CHF患者血清BNP和PeakVO2水平将其分为A、B、C和D四个不同的等级,不同等级则代表了CHF患者不同病情严重程度及运动耐力。据此给予不同运动强度和时间的康复运动方案,既避免了常规状况下患者自行活动的盲目性,同时又可提升其机体整体素质和健康水平,对于生活质量水平的提高也有良好且积极的作用。本研究结果显示指导组总有效率均显著优于常规组(P＜0.05),肯定了个性化康复运动方案联合常规疗法对CHF患者的疗效的改善作用。治疗后6个月内,指导组复发率、再住院率以及死亡率均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明该疗法对预后改善的积极作用。

综上所述,血清BNP和PeakVO2水平在CHF患者规范化、个性化、科学化康复运动干预方案治疗中具有重要的指导作用和应用价值。

参考文献

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