《备急千金要方》人参散应用探析

李树雯 徐凤凯 曹灵勇

1 中国人民解放军南京军区杭州疗养院直属院区 浙江 杭州 310007 2 浙江省杭州方回春堂集团有限公司杏林门诊部 浙江 杭州 310018 3 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

人参散见于《备急千金要方·卷十六·胃虚实第二》：“补胃虚寒，身枯绝，诸骨节皆痛，人参散方。人参、甘草、细辛各六分，麦门冬、桂心、当归各七分，干姜二两，远志一两，吴茱萸二分，川椒三分。上十味，治下筛，食后，温酒服方寸匕。”本方用药十味，配伍精当，颇能体现孙思邈脏腑虚实寒热辨证的理法，具有温胃健脾、散寒止痛、补中益气、养血安神之功。余临床常以乏力、身困、胸闷、心悸、头晕、腹胀、内脏下垂、溲便失常、肤黄、睑白、舌淡、脉沉等反应脾胃虚寒、营血亏损、中气不足的表现为辨证要点。

1 病机源流

《备急千金要方》中言：“右手关上脉阳虚者，足阳明经也，病苦胫寒不得卧，恶风寒洒洒，目急，腹中痛，虚鸣，时寒时热，唇口干，面目浮肿，名曰胃虚冷也。”又说：“扁鹊云：足太阴与阳明为表里，脾胃若病实，则伤热，热则饮水浆常渴。虚则伤寒，寒则苦饥常痛。发于风水，其根在胃，先从四肢起，腹满大，通身肿。”可见脾胃虚寒者，易生痰饮水气，易津血不足。痰饮水气多时，则身肿、腹满、巅眩、耳鸣等乱象丛生；津血不足甚时，则苦饥寒痛、肤黄、肢厥等象易现。这与《伤寒论》“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”的论述完全切合。《灵枢·口问》中又有“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗”的论述。脾胃为气机升降之枢纽，气血生化之源。若脾胃虚寒，运化失司，水谷精微便不能及时转化成滋护百脉的营卫气血，反而转化成变动不居的痰饮水湿，故而可见中气不足之溲便失常、肠鸣腹胀之象，倘若迁延日久，累及上焦，可现脑空耳鸣、头晕目眩之症，累及下焦肝肾可致肌痿肢厥、心烦乱闷等症。由此可见，脾胃虚寒，不仅使营卫气血化生不足，从而中气不足，还会使三焦无所仰，痰饮水气流溢不定，而杂病百出。

2 方药说解

方中人参补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸，麦门冬主心腹结气、伤中伤饱、胃络脉绝、羸瘦短气，二者共用为君，以益气健脾助运化，补益五脏安心神。吴茱萸、川椒用量小而温胃散寒、止痛除湿，干姜用量大而温中除寒，三者共用为臣，以温胃健脾，散寒除湿。《大观本草》载当归“温中止痛……补五脏、生肌肉”，桂心“利关节、补中益气”，细辛主“百节拘挛、风湿痹痛……安五脏、益胆气、通精气”，远志“定心气、止惊悸、益精”，四药为佐，以散寒除湿止痛，养血安神补中。甘草调和诸药以为使。

3 验案举例

耿某某，女，34岁。2017年8月29日初诊：食饮不下半年余。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。诊见：面色萎黄，身体消瘦，胃脘痞满，烧心泛酸，头晕身困，乏力胸闷，腹痛恶寒，便秘口苦，肩颈部骨节疼痛，肌肉拘挛不适，经行提前4天。舌淡、苔薄，寸口脉沉细近微，人迎略胜寸口，趺阳脉左滑、右细微。此证看似病危，实则非也。《黄帝内经太素》云：“春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”当此处暑刚过之时，人迎微大寸口，是气和之象，且人迎寸口俱不足，可将以甘药治之，此其一也。《伤寒论》言：“趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。”此趺阳脉左尚滑，可见脏腑经络气血并未已竭，胃气仍在，仍可治之，此其二也。故以脾胃虚寒，气血亏虚，中气不足之证而论治，处以人参散改汤加减：生晒参、吴茱萸各6g，党参、远志各12g，干姜、麦冬各24g，花椒9g，肉桂21g，炒甘草、细辛、桔梗、炒枳壳各18g，姜半夏15g。14剂。二诊：纳食可进，诸症皆减。又于上方中加山药18g补虚羸，止头眩；生地18g，当归21g养血通脉。14剂。三诊：仍略恶寒，遂加吴茱萸至24g。14剂。四诊：已无不适，续脾肾双补之法，善后收工。