沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

熊海军 李忠梅 刘荣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种十分常见的呼吸系统疾病, 与吸烟、感染、有害颗粒或有害气体接触等因素相关, 主要表现为气促、反复咳嗽咳痰, 严重影响患者的生活质量［1,2］。AECOPD是指患者的气促、咳嗽咳痰等症状较平时加重, 痰液粘稠不易咳出, 阻塞气道, 增加了患者死亡的风险［3-5］, 因此对AECOPD患者采取及时有效的治疗方案显得尤为重要。止咳、化痰、平喘、糖皮质激素、支气管扩张、抗感染等是当前治疗AECOPD的常用治疗方法, 但效果却不是十分理想。作者在AECOPD患者中采取沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗, 取得不错的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年10月本院收治的206例AECOPD患者, 随机分成观察组和对照组, 各103例。所有患者均符合AECOPD的诊断标准, 且所有患者均知情同意并且签署知情同意书面协议书。观察组男57例, 女46例；年龄 50～75岁 , 平均年龄 (65.28±4.64)岁；病程 5～15年 ,平均病程(10.25±2.63)年。对照组男58例, 女45例；年龄50～75 岁 , 平均年龄 (65.24±4.68)岁 ；病程 5～15 年 , 平均病程(10.22±2.60)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以止咳、化痰、平喘、甲泼尼龙口服、硫酸沙丁胺醇扩张支气管、抗感染等基础治疗, 对照组患者在基础治疗上加以氨茶碱治疗, 氨茶碱给药方案：将250 mg氨茶碱注射液配成50 ml液体, 静脉泵入持续 24 h, 连续治疗5 d。观察组患者在基础治疗上加以沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗, 氨茶碱的用法用量与对照组一致, 沙美特罗替卡松的给药方案：予以沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸/次,2次/d, 连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较分析治疗前后两组患者的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标变化情况, 同时比较两组患者的临床疗效。疗效判断标准：①无效：治疗后患者的肺部啰音体征及呼吸困难、气促、咳嗽等临床症状无任何改善甚或恶化加重；②有效：治疗后患者的肺部啰音体征及呼吸困难、气促、咳嗽等临床症状与治疗前比较显著改善；③显效：治疗后患者的肺部啰音体征及呼吸困难、气促、咳嗽等临床症状完全消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组FEV1/FVC分别为(53.33±5.51)%、(53.36±5.54)%, FEV1分别为(1.61±0.36)、(1.63±0.34)L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组、对照组的FEV1/FVC分别为(74.42±8.26)%、(61.19±7.17)%, FEV1分别为(2.86±0.58)、(1.97±0.42)L, 观察组各肺功能指标优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组无效4例, 有效43例, 显效56例,总有效率为96.12%(99/103)；对照组无效15例, 有效42例,显效46例, 总有效率为85.44%(88/103), 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是一种十分常见的呼吸科疾病, 该病的主要临床表现有反复发作的气促、咳嗽咳痰等, 对患者的生活质量造成十分严重的影响, 对于AECOPD患者, 若不及时控制病情, 极易进展为呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症, 对患者的生命安全造成威胁［6］。氨茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂的一种, 其可对呼吸道平滑肌产生松弛作用, 并能促进膈肌的收缩, 从而达到改善通气、缓解气道痉挛的作用。本研究中通过静脉持续泵入给药, 有效保证了药物的有效浓度［7］。沙美特罗替卡松为替卡松糖皮质激素和沙美特罗β2受体激动剂的复方制剂, 沙美特罗替卡松的替卡松糖皮质激素可上调增敏受体或β2受体数目, 沙美特罗具有舒张支气管、抑制炎症介质释放、抑制气道平滑肌细胞增殖、抗炎等作用；替卡松可促进替卡松受体的移位, 从而减少替卡松的用量, 进一步减少激素所导致的不良反应［8］。肺功能指标是评估病情及预后的重要指标, 因此本研究将治疗前后患者的FEV1/FVC、FEV1指标作为观察指标。本研究结果显示, 治疗后, 观察组的FEV1/FVC、FEV1均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 与单用氨茶碱治疗相比, 沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗的治疗效果更优。分析原因可能是联合治疗方案可通过不同的作用机制发挥两种药物的协同作用有关。作者体会, 虽然氨茶碱也能在一定程度上改善患者的临床症状, 但其在改善患者的肺功能指标上效果并不是十分理想, 而沙美特罗替卡松不但能提高患者的运动能力, 还能有效改善患者的肺功能［9］。沙美特罗替卡松制剂中, 替卡松具有较强的脂溶性, 沙美特罗具有较强的亲脂性, 通过吸入途径给药, 与替卡松联合作用, 起到降低气道高反应性, 抑制气道炎症介质产生的作用, 从而有效改善了患者的临床体征及症状, 进一步提高了临床疗效［10］。

综上所述, 在AECOPD患者中施以沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗, 可有效改善患者的肺功能, 提高临床疗效。

［1］ 付东伟, 崔吉宏, 涂钰林, 等.沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效和氧化应激的影响.中国现代医学杂志, 2017, 27(2):119-122.

［2］ 吕飞, 张明明, 徐一丹, 等.沙美特罗替卡松吸入与氨茶碱口服治疗缓解期慢性阻塞性肺病90例比较.陕西医学杂志,2017, 46(5):645-647.

［3］ 潘振球, 江苏安.沙美特罗替卡松粉吸入剂与氨茶碱治疗女性缓解期慢性阻塞性肺疾病疗效比较.中国基层医药, 2015(13):2016-2018.

［4］ 原丽欣.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.中国医院用药评价与分析, 2013,13(10):930-932.

［5］ 王聪颖, 张庆, 张阳, 等.戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.广东医学, 2014(7):1053-1055.

［6］ 阮泽伟.参麦注射液联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究.新中医, 2017(1):40-43.

［7］ 郇丽婷.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.中国现代药物应用, 2017,11(12):100-101.

［8］ 向繁, 印季, 杨灵燕.氨茶碱与沙美特罗替卡松对COPDⅢ级稳定期患者影响分析.当代医学, 2017, 23(22):34-36.

［9］ 江瑜.氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性支气管哮喘的临床体会分析.医药卫生(全文版), 2017(1):263.

［10］ 徐翼, 盛泽波.孟鲁斯特钠、沙美特罗替卡松联合小剂量氨茶碱对成人咳嗽变异性哮喘患者血清TNF-α、TGF-β1和IgE水平的影响.海南医学, 2017, 28(20):3272-3275.