延续护理对慢性心力衰竭患者6 min步行试验及再住院率的影响

关玉杰

慢性心力衰竭是指心脏功能或心脏结构异常导致心脏射血功能或充盈功能受损的一种复杂综合征［1］。研究显示, 慢性心力衰竭患者出院后3个月内的再入院率可高达25%～45%, 产生这一结果的原因为患者出院后缺乏专业的护理指导, 患者对自身的管理降低, 导致心力衰竭症状加重,从而导致了患者的再入院［2］。延续护理干预是医院护理的延续, 主要为患者出院后提供持续性的护理。本研究旨在探讨延续护理对慢性心力衰竭患者6MWT及再住院率的影响, 以期为慢性心力衰竭患者的护理及降低再住院率提供临床实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院收治的104例慢性心力衰竭患者, 随机将其分为观察组和对照组, 每组52例。观察组中男27例, 女25例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.57±5.52)岁；心功能分级：Ⅰ级16例, Ⅱ级15例,Ⅲ级17例, Ⅳ级4例。对照组中男28例, 女24例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.62±5.64)岁；心功能分级：Ⅰ级15例, Ⅱ级16例, Ⅲ级18例, Ⅳ级3例。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者出院后予以延续护理干预, 主要通过家庭访视、微信平台、电话随访等形式为患者提供专业化的护理干预。①微信平台护理干预。建立医生、护士、患者三者的微信交流平台, 由延续护理小组组长建立微信群并负责编写专业的健康指导意见, 每5天发布1条相关的信息,主要包括心力衰竭的心理指导、心力衰竭的运动方案、心力衰竭的饮食方案、心力衰竭治疗药物的相关知识、照顾者的注意事项等。小组成员每周一负责收集群里患者提出的问题,与医生讨论后逐一进行回复。②电话随访干预。由小组成员每周三5∶00对自己负责的患者进行电话随访, 了解患者的用药、活动、饮食情况, 并及时解答患者的疑问。③家庭访视干预。每周进行2次家庭访视, 每次家庭访视时均应测量患者的血糖、生命体征等, 以评估患者的心力衰竭程度, 并对患者的运动、饮食、用药等进行指导。对照组患者予以常规出院指导。两组护理干预周期均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者出院时及出院3个月后的6MWT结果, 并比较两组患者出院后3个月内的再住院率。将6 MWT结果分为4个等级：＜300 m为1级,300～375 m为2级, 375～450 m 为 3级, ＞450 m为4级, 级别越低表示患者的心肺功能情况越差。试验终止标准：出现面色苍白、下肢痉挛、呼吸困难、胸痛等任意一项时立即终止实验。出院后3个月内患者由于各种因素导致心力衰竭症状加重住院治疗的均认为是再次住院。一例患者出院1周内再次入院视为一次, 排除由于外科性疾病或其他疾病住院者。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

出院时, 观察组及对照组患者的6MWT结果分别为(225.75±6.64)、(226.14±6.78)m, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。出院后3个月, 观察组及对照组患者的6MWT结果分别为(469.43±12.26)、(185.57±10.64)m；观察组患者的6MWT结果显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。出院后3个月内, 观察组的再住院率为9.62%(5/52), 对照组的再住院率为36.54%(19/52), 观察组的再住院率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

6MWT在评价慢性心力衰竭患者的活动耐力、心肺功能上具有安全可靠、操作简单等优点。6MWT结果可反映患者的循环系统、呼吸系统、日常活动能力等［3］, 因此本研究将6MWT作为观察指标之一。通过延续护理干预后, 观察组的6MWT结果明显高于对照组, 结果表明, 延续护理干预可有效改善患者的心肺功能。此外, 观察组出院后3个月内的再住院率明显低于对照组, 结果表明, 延续护理干预可有效防止患者心力衰竭症状的加重, 减少了患者的再住院。分析患者的再住院原因主要有劳累、感染、饮食不当、药物管理不当等。而延续护理干预注意针对患者的生活、饮食、运动、用药等各方面进行干预, 通过家庭访视、电话随访、微信平台互动等, 与患者及患者家属建立了良好的合作关系, 患者一旦有任何疑问, 均能在第一时间得到专业的解答, 有效避免了各类导致疾病进展的高危因素, 提高了患者对慢性心力衰竭相关知识的认知程度以及对心理状态、生活、用药等的管理能力［4-7］。通过微信互动平台, 可为患者及时推送通俗易懂的健康宣教知识。通过家庭访视, 与患者面对面进行交流, 及时掌握患者出院后的动态, 并及时纠正生活、饮食、用药上存在的问题。同时在延续护理干预期间, 教会患者学会如何合理安排自己的作息时间, 并学会如何适当饮食, 提高了患者的治疗依从性及出院后自我管理能力, 有效延缓了疾病的进展速度, 从而有效降低了患者的再住院率［5,8-10］。

综上所述, 在慢性心力衰竭患者出院后施以延续护理干预, 可有效提高患者的6MWT结果, 并能有效降低再住院率。

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