赵晓飞
混合痔为肛肠科常见疾病,给患者带来极大的痛苦,临床治疗多采用手术治疗方法。虽可以解除病症,但治疗过程中容易造成患者的肛门疼痛和肛缘水肿,为预防其并发症,应在治疗后采用适当的护理方法[1]。循证护理在常规护理基础上从患者的症状入手,治疗效果得到改善,本研究混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中应用循证护理的预防效果,报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2016月3月~2017年3月收治的混合痔患者76例作为研究对象,所有患者均未合并神经类疾病和其他严重疾病,局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术进行治疗。将患者随机分成对照组和实验组,各38例。对照组男23例,女15例,年龄19~55岁。实验组男21例,女17例,年龄20~55岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规护理方法,包括对患者的疼痛进行治疗,制定饮食护理习惯,提醒注意事项等。实验组采用循证护理方法,具体方法为:①肛门疼痛护理:与患者进行积极的沟通,使患者情绪稳定,降低其对疼痛的恐惧感。②饮食护理:混合痔手术治疗患者饮食禁忌多,应由专业护理人员为住院患者制定合理的饮食习惯。术后初期以易消化为主,以避免过早排便。③排便护理:术前做好充分的肠道准备,于术前2、12 h分别进行清洁灌肠1次。术后及时服用可润肠通便药物,正确指导患者自我肠道按摩,促进胃肠蠕动,保持通便。④伤口护理:伤口处的清洁干燥是保证患者康复的关键,护理人员应注意患者患处卫生处理,对患者进行伤口清洁,并且要求患者穿棉质内衣,床头不宜过高,防止重力和肛门受压迫造成的血液循环不畅,防止肛门水肿和出血。⑤坐浴指导:坐浴可有效的降低肛周水肿发生率,但是坐浴方法需要在专业护理人员的指导下进行,错误的坐浴方法反而会加重肛周脓肿。患者在护理人员的指导下,定时定点的进行坐浴,坐浴时使用中药坐浴散30 g(主要成分为元胡、丹参、黄莲、苦参、黄柏和冰片),将其加入2500 ml开水中,熏蒸患处。当水温降至45℃时,可缓慢的让臀部接触到药液,逐渐使伤口浸入到药液中,并胸膝部紧贴,促进患下腹部以及盆底组织的血液循环,坐浴时间控制在10 min以内,根据患者年龄而定,老年体弱患者要由护理人员搀扶起立,防止受伤。⑥提肛运动:由本院专业护理人员叮嘱患者进行提肛运动,早晚各1次,运动时间20~30 min。提肛运动不受体质、年龄的限制,患者运动过程中呼气时,腹部和肛门要慢慢放松,慢呼吸。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的并发症发生情况及护理满意度(分为满意、不满意)情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的并发症发生情况比较 对照组患者出现肛缘水肿14例(36.84%),肛门疼痛11例(28.95%),并发症发生率为65.79%;实验组患者出现肛缘水肿5例(13.16%),肛门疼痛2例(5.26%),并发症发生率为18.42%。实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较 对照组患者满意27例,不满意11例,满意度为71.05%;实验组患者满意36例,不满意2例,满意度为94.74%。实验组患者护理满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
循证护理是近年来医学临床上出现的一种新的护理方法,从患者的护理需求出发,并结合护理人员的经验和个人技能,提高了护理效果和护理满意度[2]。其核心内容使以经验为基础的护理学方法强调全面性和针对性。混合痔术后肛疼痛和肛缘水肿是常见并发症,处理不当可使患者疼痛加重,是肛肠疾病术后最常见的并发症之一。传统的护理方法存在一定的疏漏,而采用循证护理后,注意患者患处卫生,注重其饮食结构护理和心理护理过程,使护理更加高效化[3]。手术前给予患者安静、舒服的空间环境,通过音乐等方式分散其注意力,缓解疼痛。及时正确使用镇痛药物,防止疼痛加重。并在术后及时给予润肠通便药软化大便,提醒患者不宜久蹲,不宜排便时用力过大,以免造成水肿和强烈的疼痛感,增加并发症的发生率[4]。饮食要合理,具有能够促进伤口愈合的营养成分,应多食蛋白质含量高且易消化的食物,多食新鲜蔬菜,忌食辛辣、油腻食物,并保证2000~3000 ml/d饮水量,保持大便通畅和伤口处的卫生清洁,防止伤口脓肿。患者出现大肠干燥和排便困难等问题时,可考虑为直肠内大便潴留,应及时对其进行温盐水灌肠处理,敦促患者养成良好的排便、生活规律,尽量早晨排便,无论是否有便意,均应在早期起床后适当蹲便[5-7]。对一些情况特殊的患者可以建议其早餐后蹲便,调节胃肠条件反射,使其处于最佳状态;晨起后适当做运动,并饮用温开水或淡盐水500 ml,以刺激胃壁和结肠蠕动,使患者能够产生便意。养成良好的排便习惯对于疾病的恢复具有积极意义。术后要卧床休息,尽量避免走路、久坐和久站,以免出现伤口摩擦,要求患者24 h内尽量保持趴卧姿势。嘱咐和帮助患者及时服用适量的抗生素预防伤口感染和水肿,术后恢复期可提醒患者进行适量的坐浴,适当排便并及时更换清洗敷料。对已出现肛缘水肿的患者,使用TDP神灯照射肛门周围,5~10 min/次,可促进局部循环和淋巴回流,加快水肿吸收[8-10]。本研究结果显示,实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者护理满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,循证护理是较好的混合痔术后护理方法,应在临床护理中应用,并结合护理需求不断调整护理方法,及时解决在护理中遇到的问题,制定更加合理的护理方案,保证混合痔术后护理的高效性和安全性。