肿瘤患者PICC置管致静脉炎的原因分析与护理干预

黄玲

[摘要] 目的 对肿瘤患者在进行PICC置管之后出现静脉炎的原因与护理干预措施进行探究。方法 对该院在2012年12月—2017年12月间收治的83例患者进行回顾性分析，对其静脉炎出现的原因以及护理干预手段进行研究。 结果 在目前的临床治疗当中，83例患者共出现了12例静脉炎症状，从原因来看，主要包括患者的性别、穿刺的静脉、穿刺次数、送管动作等。通过进行针对性的护理干预之后，患者的静脉炎风险大大降低，实现静脉炎康复时间的缩短。肘正中静脉发生率为6.67%，头静脉发生率为32.14%，贵要静脉2.86%（χ2=10.125，P<0.05）。 结论 在目前对肿瘤患者进行PICC置管之后，静脉炎的发生率相对较高，护理人员必须要提升重视程度，针对想的采取相应的护理干预措施，降低静脉炎的发生，实现患者治疗效果提升，保障患者的生命安全。

[关键词] 肿瘤患者；PICC置管；静脉炎；护理干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the causes and nursing interventions of phlebitis in patients with cancer after PICC catheterization. Methods 83 patients admitted to the hospital between December 2012 and December 2017 were retrospectively analyzed for the causes of phlebitis and nursing interventions. Results Among the current clinical treatments， there were 12 cases of venous inflammation in 83 patients. From the reasons of the reasons， the patients mainly included the gender of the patient， the vein of the puncture， the number of punctures， and the feeding action. After targeted nursing intervention， the patient's risk of phlebitis was greatly reduced， and the recovery time of phlebitis was shortened. The incidence of median cubital vein was 6.67%， the incidence of cephalic vein was 32.14%， the vein was 2.86%（χ2=10.125，P<0.05）. Conclusion After the PICC catheterization of tumor patients， the incidence of phlebitis is relatively high. Nursing staff must pay more attention to the need to take appropriate nursing interventions to reduce the incidence of phlebitis and improve the treatment effect of patients and to protect the lives of patients.

[Key words] Tumor patients； PICC catheterization； Phlebitis； Nursing intervention

近年來，随着人们生活方式的变化，肿瘤的发病率在不断提升，对患者的生命安全产生了极大的威胁。PICC是一种经外周静脉，将导管插入到上腔静脉的一种方式，这样能够保证将药液直接通过PICC导管，注入到患者的中心静脉当中。在这种治疗手段下，能够降低患者在刺激性药物以及高渗性药物的作用下所产生的对管壁的损伤，同时也能够实现长期的留置，实现患者以及家属顾虑的降低，同时也实现了患者治疗耐受性的提升[1]。尽管PICC置管具有安全、便捷以及留置时间长的优点，但是同时也会产生一些不良反应，比较明显的就是静脉炎症状，留置时间越长，静脉炎的发病率越高。因此，该研究通过对该院在2012年12月—2017年12月间收治的83例患者进行回顾性分析，分析PICC置管造成静脉炎的原因，同时对相应的护理干预策略进行分析，更好的实现患者治疗效果的提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过对该院在收治的83例患者进行回顾性分析，分析PICC置管造成静脉炎的原因，同时对相应的护理干预策略进行分析。在选取的样本患者当中，共包含40例男性患者，43例女性患者，年龄区间分布在30～79岁之间，平均年龄为（54.23±3.19）岁。患者在进行治疗的过程中，采用的均为肘部静脉PICC置管，导管的植入长度在42～55 cm之间。从患者的疾病种类来看，主要包括23例胃癌患者，19例肺癌患者，21例乳腺癌患者，7例乳腺癌患者，5例肝癌患者，8例食管癌患者。在此次选取的样本当中，患者均同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管导致静脉炎产生的原因分析 在对该次研究的样本患者进行回顾性分析之后发现，导致静脉炎产生的原因主要集中在以下几方面，即导管因素、血管粗细、穿刺技术以及输入的药物等。在进行PICC置管的时候，导管的选择对于静脉炎的发生有着直接的影响，如果在选取导管的时候，其自身的型号与血管官腔的大小存在不适宜的情况，很容易加大摩擦的发生几率，使得血管内膜受到撞击，进而诱发静脉炎[2]。除此之外，如果导管材质过硬，或者无菌手套上的滑石粉进入到血管之后，同样会使得静脉壁出现免疫排斥的反应，加大静脉炎的发生几率。从血管粗细的影响因素来说，患者的官腔越细，出现静脉炎的几率也就越高，对于血管较细的患者来说，其自身的血管壁也就比较薄，自身的承受能力相对较弱，这就使得其在进行PICC置管给药的时候，容易对血管造成冲击，进而出现不良反应[3]。穿刺技术的熟练程度，直接影响着穿刺的效果，如果对患者的同一部位进行反复的穿刺，很容易造成血管内壁的炎症，进而造成患者出现了血管损伤的情况，加大了静脉炎的发生几率。肿瘤患者在进行PICC置管之后，由于病情不同，所输入的药物也存在着很大的差异，而对于每一种药物来说，其自身的渗透压以及pH值都存在着一定的差异，在长期输入一些浓度高以及刺激性强的药物之后，很容易造成患者的血管内膜以及内皮细胞损伤，使得静脉炎的发生几率大大提升[4]。

1.2.2 护理干预手段 在对肿瘤患者进行PICC置管的时候，需要对患者的肿瘤恶性程度以及各项生命体征进行分析，从而采取最佳的置管方法。①需要选择合适的导管，通过选取内径最小的导管，降低导管对于患者血管壁的损伤，同时合理地选择导管的材料，最大程度上地降低静脉炎的发生几率[5]。需要进行静脉炎预防的护理干预，通过选择合适的穿刺部位，尽可能在一些血管较粗的部位进行穿刺，在避开肘关节的情况下，选择肘窝区。而在进行护理的时候，需要及时地对敷料贴膜进行更换，当穿刺点出现渗血的情况之后，应该进行小无菌棉纱布的放置，在24～48 h之内进行更换，当患者的穿刺点出现皮肤脱离或者血迹过多的情况之后，应该及时地进行更换，避免出现细菌感染的情况[6]。而在进行置管之后，应该尽可能地缩短置管的时间，在保证按时按量完成患者的周期性化疗前提下，尽可能地降低导管的留置时间，从而降低细菌侵入的几率[7]。最后，在患者出现静脉炎之后，往往会由于疼痛出现恐惧以及焦虑的心理，这就需要在进行治疗的时候，采用心理护理与生理护理相结合的手段，在进行药物治疗减轻患者疼痛感的同时，更好地进行心理护理，缓解其紧张的心理状况[8]。在选择穿刺人员的时候，必须要选择护师以上的护理人员，保证护士的心理素质以及穿刺技术，在进行穿刺的时候，应该通过与患者进行交谈，转移患者的注意力，从而为穿刺的顺利开展提供保障。在临床治疗护理当中，PICC导管是一种治疗肿瘤患者常用的手段，作为一种介入性的操作，细菌感染的几率就会大大增加。但是对于肿瘤患者来说，在进行化疗之后，往往需要带管回家休养，这就使得不同环境下所造成的影响较大，特别是在患者家属照顾不当的情况下，容易出现静脉炎的情况。

1.3 观察标准

在该研究当中，在对患者的有效率进行分析的时候，根据患者的各项治疗指标进行分析。①显效：通过进行治疗之后，患者自身的身体状况得到明显的好转，各项症状基本消失，取得了良好的治疗效果。患者在经过治疗之后，患者的各项症状基本消除，治疗效果显著。②有效：通过进行治疗之后，患者自身的身体状况得到一定的好转，各项症状有了一定的改善，取得了一定的治疗效果。③无效：通过进行治疗之后，患者自身的身体状况没有得到明显的好转，各项症状依旧存在，甚至有逐渐加重的趋势。

1.4 统计方法

在该研究当中，患者通过治疗之后，在对相关数据进行整理之后，使用统计学的手段进行计算，使用的是SPSS 19.0统计学软件，采用χ2检验，同时以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在目前的临床治疗当中，83例患者共出现了12例静脉炎症状，从原因来看，主要包括患者的性别、穿刺的静脉、穿刺次数、送管动作等。通过进行针对性的护理干预之后，患者的静脉炎风险大大降低，实现静脉炎康复时间的缩短。见表 1、表2。

3 讨论

PICC是一种经外周静脉，将导管插入到上腔静脉的一种方式，这样能够保证将药液直接通过PICC导管，注入到患者的中心静脉当中[9]。在这种治疗手段下，能够降低患者在刺激性药物以及高渗性药物的作用下所产生的对管壁的损伤，同时也能够实现长期的留置，实现患者以及家属顾虑的降低，同时也实现了患者治疗耐受性的提升。尽管PICC置管具有安全、便捷以及留置时间长的优点，但是同时也会产生一些不良反应，比较明显的就是静脉炎症状，留置时间越长，静脉炎的发病率越高。在目前的临床治疗当中，83例患者共出现了12例静脉炎症状，从原因来看，主要包括患者的性别、穿刺的静脉、穿刺次数、送管动作等。通过进行针对性的护理干预之后，患者的静脉炎风险大大降低，实现静脉炎康复时间的缩短。在对肿瘤患者进行护理的过程中，通过提升自身的无菌观念，更好地实现操作技术的提升，对可能导致静脉炎的原因进行分析，从而采取有效的护理干预措施，实现患者治疗效果的提升，为患者的生存质量的改善提供可靠的保障。

在静脉炎得到确诊之后，必须要积极的进行治疗，将患肢太高15～30°之后，停止该处的输液行为，采用激光焊奶一理疗根等长肌肉收缩，实现水肿的快速吸收，对患者的血液循环进行改善，从而缓解患者的各项炎症反应。对于血栓性静脉炎来说，应该按照医生的嘱托，采取溶栓的治疗方案，在溶栓过程中，需要对患者的凝血情况以及血小板进行严密的监测，同时观察患者的各项生命体征以及意识变化情况，在导管通畅之后，需要进行局部的对症处理。而在出现细菌性静脉炎之后，需要对患者周围的环境进行消毒，维护环境的清洁，同时提升自身的手卫生，严格地执行无菌操作的相关要求，采用抗感染治疗的手段，同时加强患者的营养补充，保证其自身的机体抵抗力提高。除此之外，需要强化对患者以及家属的健康宣传，从而对患者的正确活动进行指导，不能游泳、不能进行置管侧上肢的按摩，同时不要进行过大幅度的肩关节活动，避免出现导管脱出的情况。在马燕等[10]研究当中，患者在进行PICC直观之后，静脉炎的发生率为8.2%，其中头静脉的发生率为29.8%。而在该次研究当中，肘正中静脉发生率为6.67%，头静脉发生率为32.14%，贵要静脉2.9%（χ2=10.125）。因此，两次研究之间的结果相似，研究价值较高。

综上所述，在目前对肿瘤患者进行PICC置管之后，静脉炎的发生率相对较高，护理人员必须要提升重视程度，针对性地采取相应的护理干预措施，降低静脉炎的发生，实现患者治疗效果提升，保障患者的生命安全。

[参考文献]

[1] 昌吉梅. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策[J]. 中外医学研究， 2015（3）：87-89.

[2] 黄冬梅， 李洁霞， 陈小梅. 留置PICC致静脉炎的相关因素及其预防性护理干预研究进展[J]. 内科， 2016， 11（6）：867-868.

[3] 王丹. PICC置管所致静脉炎的护理干预及效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2016（4）：247-248.

[4] 林欣， 雷艳， 黄朝芳，等. 早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察[J].海南医学， 2014， 25（3）：463-464.

[5] 王萍， 金立秀， 李海凤. PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预[J]. 护士进修杂志， 2015， 30（1）：75-76.

[6] 郝艳， 郑黎媛， 曲砚青. 外周中心静脉导管置管致细菌性静脉炎的危险因素及护理对策分析[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（24）：3091-3093.

[7] 石瑤， 周营新. 肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防作用研究[J]. 中医学报， 2014（B12）：778.

[8] 董卫红. 肿瘤患者实施PICC出现静脉炎的原因分析与护理干预[J]. 内蒙古医学杂志， 2014， 46（8）：1009-1012.

[9] 夏岩. 经外周静脉穿刺中心静脉置管致机械性静脉炎的原因分析及护理干预[J]. 中国现代药物应用， 2014（13）：190-191.

[10] 马燕， 李娜. 血液肿瘤患者PICC置管致静脉炎的原因分析与护理对策[J]. 新疆中医药， 2016， 34（5）：67-70.

（收稿日期：2018-08-05）