拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效分析及对母婴结局的影响

许华

[摘要] 目的 分析拉貝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效，并观察此联合用药治疗方式对母婴结局的影响。方法 所纳入的64例孕妇均为方便选取2015年6月—2017年6月期间该院妇产科收治的早发型重度子痫前期住院患者，根据治疗方案的不同将其分为观察组（33例，给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗）和对照组（31例，给予硫酸镁治疗）。于治疗2 h后，对比两组患者血压及心率（HR）变化情况，同时观察并对比两组胎儿出生后1 min的Apgar评分及母婴结局。结果 治疗2 h后，两组患者血压及HR情况均明显改善，且观察组收缩压、舒张压及HR水平均低于对照组[收缩压：（137.75±7.53）mmHg vs（129.31±6.47）mmHg；舒张压：（86.76±11.42）mmHg vs （91.42±9.23）mmHg；心率：（81.13±6.24）次/min vs（85.76±7.48）次/min]，差异有统计学意义（t收缩压=4.795，t舒张压=2.866，t心率=2.695，P<0.01）。观察组胎儿出生1 min后Apgar评分明显高于对照组[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差异具有统计学意义（t=17.083，P<0.01）。两组在母婴结局方面比较差异无统计学意义（χ2窒息=3.138，χ2早产=0.579，χ2剖宫产=1.245，χ2产后出血=2.933，χ2子宫过度收缩=3.351，P>0.05）。 结论 拉贝与硫酸镁联合给药治疗重度子痫前期疗效显著，可明显改善患者血压及心率情况，并有助于改善母婴结局。

[关键词] 重度子痫前期；拉贝洛尔；硫酸镁；疗效；母婴结局

[中图分类号] R714.244 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0096-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of severe preeclampsia， and to observe the effect of this combination therapy on maternal and fetal outcomes. Methods The 64 pregnant women included and were all patients with early onset severe preeclampsia admitted to the department of obstetrics and gynecology from June 2015 to June 2017. They were conveniently selected divided into observation group （33 cases， administration of labetalol combined with magnesium sulfate） and control group （31 patients treated with magnesium sulfate） according to different treatment optionsand. After 2 h of treatment， the changes of blood pressure and heart rate （HR） were compared between the two groups. At the same time， the Apgar score and maternal and infant outcomes of 1 min after birth were observed and compared. Results After 2 hours of treatment， the blood pressure and HR of the two groups were significantly improved， and the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and HR level of the observation group were lower than the control group [systolic blood pressure： （137.75±7.53） mmHg vs （129.31±6.47） mmHg， diastolic blood pressure： （86.76±11.42） mmHg vs （91.42±9.23） mmHg； heart rate： （81.13±6.24） times/min vs （85.76±7.48） times/min]， the difference was statistically significant （t systolic blood pressure=4.795， t diastolic pressure = 2.866， t heart rate = 2.695， P<0.01）. The Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group [（9.27±0.18） points vs. （8.32±0.26）points]， and the difference was statistically significant （t=17.083， P<0.01）. There were no significant differences between the two groups in terms of maternal and infant outcomes （χ2 asphyxia = 3.138， χ2 preterm birth = 0.579， χ2 cesarean section = 1.245， χ2 postpartum hemorrhage = 2.933， χ2 uterine hypercontraction = 3.351， P>0.05）. Conclusion Rabe combined with magnesium sulfate is effective in the treatment of severe pre-eclampsia， which can significantly improve the blood pressure and heart rate of patients， and help to improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Severe pre-eclampsia； Labetalol； Magnesium sulfate； Efficacy； Maternal and infant outcomes

子痫前期为妊娠期高血压常见类型之一，常发生在妊娠20周之后，患者以高血压及蛋白尿为主要临床表现，对母婴健康造成了极大的威胁[1]。早发型重度子痫前期是指在孕32周前发病或在孕34周之前出现高血压及蛋白尿等症状，患者主要的病理生理变化包括全身小血管痉挛及各系统、脏器灌流相应减少，病变可累积患者多个器官，并可影响胎盘正常功能，严重时甚至可导致母婴死亡[2-3]。目前解痉、改善患者微循环及扩充血容量等为常采用的治疗方法，但效果不佳。该研究以2015年6月—2017年6月期间该院收治的64例早发型重度子痫前期患者为研究对象，探究拉贝洛尔与硫酸镁联合给药的治疗效果，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析的方法，所纳入的64例孕妇均为方便选取该院妇产科收治的早发型重度子痫前期住院患者。纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》[4]中相关诊断标准者；无心功能异常及其他重要脏器器质性疾病者；临床资料完整。排除多胎妊娠，存在拉贝洛尔及该研究其他药物禁忌症者。

根据治疗方案的不同将符合上述纳入标准的64例患者分为观察组（33例）和对照组（31例）。观察组平均年龄（26.47±1.75）岁；平均孕周（31.41±1.18）周。对照组平均年龄（27.13±1.68）岁；平均孕周（32.06±1.24）周。两组孕妇在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。该研究经该院医学伦理委员会审核批准通过后开展。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受常规对症治疗。对照组患者在上述处理方法的基础上给予硫酸镁注射液（国药准字H32024805）静脉推注，首次剂量为2.5～4.0 g+20 mL 25%的葡萄糖注射液，于5 min内注射完毕，随后以1～2 g/h的速度维持静滴，24 h总量为30.0 g，1次/d。观察组在对照组的基础上给予拉贝洛尔（国药准字H32026 122）静脉滴注，剂量为50～100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL滴注，1～4 mg/min，3次/d，至分娩前。

1.3 观察指标

于治疗2 h后，对比两组患者血压及心率（HR）变化情况，同时观察并对比两组胎儿出生后1 min的Apgar评分及母婴结局。

1.4 统计方法

该研究所得数据选用Excl 2016软件进行收集整理、SPSS 21.0统计学软件分析，SBP、DBP等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压及HR情况

治疗前，两组患者SBP、DBP及HR水平均分别相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 h后，两组患者血压及HR情况均明显改善，且观察组SBP、DBP及HR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胎儿Apgar评分

观察组胎儿出生1 min后Apgar评分明显高于对照组[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差异有统计学意义（t=17.083，P=0.000）。

2.3 母婴结局

观察组发生新生儿窒息3例（12.12%）、早产5例（15.15%）、剖宫产19例（57.58%）、产后出血1例（3.03%）。对照组发生新生儿窒息8例（25.81%）、早产7例（22.58%）、剖宫产22例（70.97%）、产后出血5例（16.13%）及子宫过度收缩3例（9.68%）。观察组在上述各不良结局发生率方面均低于对照组，但组间比较无显著差异（χ2窒息=3.138，χ2早产=0.579，χ2剖宫产=1.245，χ2产后出血=2.933，χ2子宫过度收缩=3.351，P>0.05）。

3 讨论

相关研究表示[5]，孕婦的体重指数、流产史等与重度子痫前期发病之间存在明显相关性。重度子痫前期为胎儿宫内发生死亡的重要危险因素，因该病病因较为复杂且考虑到胎儿毒性等因素，临床上孕妇用药常严重受限[6]。硫酸镁及拉贝洛尔为临床上治疗妊娠期高血压的常用药物，其中以硫酸镁为首选。但因硫酸镁的有效浓度与中毒浓度十分接近，易抑制患者神经及呼吸系统功能，故临床上常以小剂量给药方式为主，起效较为缓慢，效果并不十分理想[7-8]。

拉贝洛尔是α受体和β受体阻滞剂，可通过阻断患者肾上腺素受体从而发挥减缓窦性心律、降压等作用[9]。该研究结果显示，治疗2 h后，两组患者血压及HR情况均明显改善，且观察组收缩压、舒张压及HR水平均低于对照组[收缩压：（137.75±7.53）mmHg vs （129.31±6.47）mmHg；舒张压：（86.76±11.42）mmHg vs （91.42±9.23）mmHg；心率：（81.13±6.24）次/min vs （85.76±7.48）次/min]，差异有统计学意义（t收缩压=4.795，t舒张压=2.866，t心率=2.695，P<0.01）；提示与单用硫酸镁治疗相比，拉贝洛尔联合硫酸镁在改善患者血压及心率方面效果更为显著。

子痫前期患者因全身小动脉痉挛可使胎盘血管发生痉挛、血液灌注显著减少，易使胎儿发生缺血、缺氧及宫内生产受限等不良情况，进而使得胎儿出生后因重要脏器发育未成熟出现窒息等并发症[10-12]。该研究结果显示，观察组胎儿出生1 min后Apgar评分明显高于对照组[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差异有统计学意义（t=17.083，P<0.01）；提示，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗可改善胎儿身体状况，这可能与拉贝洛尔具有促胎肺成熟等作用，及联合应用降低了硫酸镁的用量；两组在母婴结局方面比较差异无统计学意义（χ2窒息=3.138，χ2早产=0.579，χ2剖宫产=1.245，χ2产后出血=2.933，χ2子宫过度收缩=3.351，P>0.05），但相关研究[13]表明拉贝与硫酸镁联合给药治疗重度子痫前期可明显降低母婴相关并发症，在改善母婴结局方法效果较佳（联合 vs 硫酸镁单用：新生儿窒息：14.02% vs 27.10%；早产儿：14.95% vs 23.36%），该研究所得结果与上述相关研究结果存在一定差异，这可能与该研究纳入病例数较少有关。

综上所述，拉贝与硫酸镁联合给药治疗重度子痫前期疗效显著，可明显改善患者血压及心率情况，并有助于改善母婴结局，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-07）