腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究

季伟 王瞿辉

[摘要] 目的 對比腹腔镜根治术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效。方法 应用随机分组方法将方便选取2016年1月—2017年12月来该院接受手术治疗的结肠癌患者80例平均分为两组，每组40例，给予对照组传统开腹手术，给予观察组腹腔镜结肠癌根治术，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、并发症发生率与半年存活率。结果 与对照组相比，观察组的手术时间[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]（t=12.721，P=0.000）、术中出血量[（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL]（t=33.329，P=0.000）、住院时间[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]（t=24.974，P=0.000）、术后排气时间[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]（t=17.691，P=0.000）、并发症发生率[7.5% vs 27.5%]（χ2=13.853，P=0.000）显著较低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]（χ2=4.800，P=0.028）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对结肠癌患者给予腹腔镜根治术不仅能缩短手术时间，降低术中出血量，促进患者肠道功能尽快恢复，保证患者尽快康复出院，而且还能降低术后并发症的发生率，确保患者的后期存活率，临床上推广应用很有价值。

[关键词] 腹腔镜；结肠癌根治术；开腹手术；临床效果

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical surgery and open surgery for colon cancer. Methods A total of 80 colon cancer patients who underwent surgery in the hospital from January 2016 to December 2017 were conveniently selected and divided into two groups， 40 patients in each group. The patients were given traditional open surgery and given to the observation group. Laparoscopic radical resection of colon cancer， compared with the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative exhaust time， complication rate and half-year survival rate of the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（142.5±9.6） min vs （174.2±12.5） min] （t=12.721， P=0.000）， intraoperative blood loss [（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL] （t=33.329， P=0.000）， hospital stay [（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d] （t=24.974， P=0.000）， postoperative exhaust time [（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h] （t=17.691， P=0.000）， complication rate [7.5% vs 27.5%] （χ2=13.853， P=0.000） was significantly lower， half a year survival rate [97.5% vs 90.0%] （χ2=4.800， P=0.028） was significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with colon cancer can not only shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， promote the recovery of intestinal function as soon as possible， ensure the patient's recovery and discharge as soon as possible， but also reduce the incidence of postoperative complications and ensure the incidence of postoperative complications. The patient's late survival rate is of great value in clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Radical resection of colon cancer； Open surgery； Clinical effect

結肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，它以人体直肠与乙状结肠相邻位置为发病部位[1]，并以腹痛、腹块、便血、消瘦等为临床症状[2]，主要发生在男性肥胖患者、结肠息肉或结肠炎患者[3]。针对该病的治疗临床上常给予手术治疗，传统开腹手术创伤较大且容易为患者带来并发症，严重影响到患者的预后质量。随着我国微创技术的发展，腹腔镜根治术在临床结肠癌治疗中应用广泛[4]。方便选取2016年1月—2017年12月来该院接受手术治疗的结肠癌患者80例，对比腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院接受手术治疗的结肠癌患者80例。患者经术前病理检查、CT检查、钡剂灌肠造影检查结合《结肠癌诊疗规范（2010）》诊断标准[5]得以确诊。该次研究得到该院医学研究伦理委员会的认可与支持。纳入标准：①患者及家属均自愿签署知情同意书；②未合并严重疾病；③无病灶远处转移。排除标准：①存在腹部手术史；②精神障碍患者；③智力或沟通障碍患者；④心肺功能、凝血功能及免疫功能障碍患者。将所有病例随机分为两组，每组40例。观察组男24例，女16例，年龄42～66岁，平均年龄为（52.9±3.8）岁，发病部位中回盲部、升结肠、横结肠、乙状结肠、左半结肠的例数分别为8例、17例、7例、5例与3例。对照组男25例，女15例，年龄42～67岁，平均年龄为（52.8±4.2）岁，发病部位中回盲部、升结肠、横结肠、乙状结肠、左半结肠的例数分别为7例、16例、9例、6例与2例。两组患者临床一般资料中年龄、性别比例、发病部位等均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组给予开腹手术。在患者全麻状态下对其病灶位置行长度15 cm的纵形切口，将腹壁逐层切开，进入腹腔后将手术视野充分暴露，按照肿瘤不同部位切除病灶，对相应区域中的淋巴结进行清扫。术后给予抗生素防止切口感染。

对观察组给予腹腔镜结肠癌根治术。先给予患者全身麻醉，协助患者取头低足高仰卧位，用四孔操作法在患者脐部位置行切口，建立二氧化碳人工气腹，保证气压在13 mmHg。将腹腔镜置入其中，对腹腔中病灶位置、大小等情况进行探查，明确有无病灶向内脏器官转移情况。找出病灶位置后，按照具体情况开始手术。先对患侧结肠游离，用布带对回肠、横结肠末端结扎处理。对于乙状结肠患者要用超声刀在病灶上端13～15 cm位置把乙状结肠系膜分离到肠系膜下血管位置离断，清扫淋巴结，直到进入直肠后间隙。借助腹腔镜直视作用，用超声刀将骶前筋膜位置的淋巴结游离，到达肿瘤下方5 cm，保留自主神经丛。对于横结肠与升结肠患者，则在回盲部外侧分离肠系膜之后，在病灶11 cm位置将肠管切断，在右下腹麦氏点行长度3 cm的切口，在病灶近端10 cm位置切除病变肠管。对肠管吻合情况进行检查，冲洗腹腔并将引流管植入。术后对患者给予抗生素以防切口感染。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间与半年存活率。其中术中出血量用纱布称重法计算；②对比两组患者的并发症发生率，并发症主要包括切口感染、吻合口出血、肠梗阻等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，计数资料[n（%）]对比用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及预后各指标对比

与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症与存活率对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率显著较低，半年存活率显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结肠癌在消化系统恶性肿瘤中较为常见。该病发病率与死亡率高，严重威胁到患者的身体健康与生命安全。该病发病隐匿，早期无明显症状，仅表现为镜下粪便潜血、偶尔贫血与腹痛，待症状明显时已出现局部组织浸润与淋巴结转移情况，此时已经属于中晚期，必须要给予手术治疗[6]。结肠具有特殊的解剖位置，在手术治疗时需要给予较大的切口，患者术后常出现严重并发症。腹腔镜手术相比与传统手术，不仅术中创伤小，而且还具有清晰的手术视野，能有效提高患者的术后预后质量。

该次研究中，与对照组相比，观察组的手术时间[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]、术中出血量[（96.3±7.6）L vs （175.2±12.9）mL]、住院时间[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]、术后排气时间[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是因为腹腔镜手术能够获得更加清晰的视野，对肿瘤的所在位置能够有效知悉，不仅能够缩短手术时间，而且能防止在手术操作中对结肠血管的损伤，降低了术中出血量。此外因为术中切口小，不会对腹腔中的脏器带来较大干扰，减轻了患者术后疼痛，在腹腔镜放大作用下，能够对患者的淋巴结有效清除，同时降低了对胃肠道的刺激，从而有效缩短了术后排气时间，最终促进患者尽快出院，该结果与任立志[7]的研究结果一致，他将两组结肠癌患者分别给予腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗，结果观察组的术后排气时间显著较低，分别为（7.86±2.06）d与（12.35±3.38）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

该次研究中，观察组的并发症发生率[7.5% vs 27.5%]显著较低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是因为腹腔镜手术不但能清除肿瘤附近淋巴结，而且还能对肠系膜血管根部和主动脉前区淋巴结进行清除，最终提高了患者的半年存活率。此外在腹腔镜手术因为切口小，术野开阔，能够有效降低吻合口出血、切口感染等并发症的发生概率。该结果与张烈等的研究结果相似[8]。他们将结肠癌患者分为两组，分别给予腹腔镜根治术与开放手术治疗，结果观察组的并发症发生率显著低于对照组，分别为13.33%（12/90）与48.89%（44/90）（P<0.05）。

然而在腹腔鏡手术中需要注意几点。首先，腹腔镜结肠癌根治术相比其他腹腔镜手术，结肠手术面积更大，需要临床医师加大操作跨度，也需要持腹腔镜助手具有专业的素质，保证对整体与局部都有准确的显示，大幅度移动镜头时要将镜头先缩进套管口，再缓慢转动镜头[9]。其次，若患者肿瘤较大且对附近脏器有侵犯行为，手术涉及邻近器官的切除或重建，或者患者存在肠穿孔或者肠梗阻，因为手术难度较大，因此建议首先选用开腹手术。若患者行过多次腹腔手术，或者存在结核性腹膜炎腹腔粘连，手术难度也较大，应该对手术方式慎重考虑。再次，结肠脾曲韧带较厚，腹膜后解剖毗邻关系复杂，且脾脏相对脆弱可能会出现撕裂大出血，因此在术中要防止对脾脏与胰十二指肠等带来损伤。最后，妥善固定套管，减少其进出切口的概率，防止对肿瘤直接挤压与接触，要用标本袋取出标本并有效保护切口[10]。

综上所述，针对结肠癌患者给予腹腔镜根治术不仅能缩短手术时间，降低术中出血量，促进患者肠道功能尽快恢复，保证患者尽快康复出院，而且还能降低术后并发症的发生率，确保患者的后期存活率，临床上推广应用很有价值。

[参考文献]

[1] 陈新桂，谢容明，魏文波，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果比较[J].中国当代医药，2018，25（2）：59-61.

[2] 杨学军，全信保. 腹腔镜手术与开腹手术在大肠癌根治术中的安全性与长期疗效对比[J]. 结直肠肛门外科，2017，23（S1）：59-60.

[3] 杨大庆，姜利佳，周宏. 腹腔镜手术治疗结肠癌和炎症性肠病的疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国现代医生，2017，55（2）：36-38，41.

[4] 蔡银忠. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术结肠癌根治术的临床疗效比较[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（8）：123-124.

[5] 项田岗，刘国兴，明从坤，等. 腹腔镜Ⅲ期结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：417-420.

[6] 朱铮，乔国勇，刘宏远. 开腹手术与腹腔镜根治术治疗结肠癌的疗效对比[J]. 实用中西医结合临床，2017，17（10）：88-89.

[7] 任立志. 结肠癌给予腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗的临床对比[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（23）：63-64.

[8] 张烈，李延茂. 结肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性的比较[J]. 中国实用医药，2016，11（7）：31-32.

[9] 张作伟. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的远期病例疗效探析[J]. 中国医药指南，2016，14（19）：152.

[10] 王志军. 开腹结肠癌根治术与腹腔镜结肠癌根治术的远期疗效比较[J]. 医药论坛杂志，2016，37（6）：84-85.

（收稿日期：2018-08-07）