鼻中隔及耳软骨联合膨体材料在鼻整形术中的应用

曹海峰 马志兵 陈刚

[摘要]目的：探讨自体鼻中隔软骨及耳软骨联合膨体材料在鼻整形术中的应用效果。方法：选择笔者医院2016年1月-2017年7月收治的42例接受鼻部整形术的就医者为研究对象，以鼻小柱“飞鸟”形切口加鼻翼软骨缘切口，切开分离鼻背皮肤，显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨，沿着中线分离、取出深部鼻中隔软骨，雕刻塑形后移植于两鼻翼软骨间，使两侧鼻翼软骨联合鼻中隔软骨形成新的鼻小柱。将取下的耳软骨雕刻成盾牌状，缝合固定于鼻小柱前端。将膨体雕刻成柳叶形，插入鼻背并固定数针，间断缝合切口。结果：42例就医者术后效果良好，各比例符合美学要求，外观及触感自然，无严重并发症发生。随访6～12个月，对鼻形态满意率高达93%。结论：应用自体鼻中隔软骨及耳软骨联合膨体材料行鼻整形术，术后外鼻形态改善良好，满意度高，是较理想的手术方法。

[关键词]鼻整形术；鼻中隔软骨；耳软骨；膨体；美学标准；塑形

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0116-03

Abstract： Objective To analyze the effect of autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage combined with ePTFE in rhinoplasty. Methods Forty-two patients who had undergone rhinoplasty from January 2016 to July 2017 were selected. The dorsal nasal skin was dissected through a flying bird-shaped incision and alar cartilage margin incision. The alar cartilage and lateral nasal cartilage were exposed. The deep nasal septum cartilage was removed along the middle line of nose，which sculpted and placed between the alar cartilage to form a new nasal columella by suturing. The auricular cartilage was carved into a shield shape and sutured to the front end of the nasal columella. The ePTFE was carved as willow leaf shape and inserted into the dorsum of the nose and sutured intermittently. Results Forty-two patients had good postoperative outcomes， which was in line with the aesthetic standards， natural appearance and touch， with no serious complications. After 6-12 months of follow-up， the satisfactory rate of nasal morphology was as high as 93%. Conclusion Autogenous nasal septal cartilage and auricular cartilage combined with ePTFE for rhinoplasty is an ideal surgical method， with postoperative external nose shape improved well and high satisfaction.

Key words： rhinoplasty； nasal septal cartilage； auricular cartilage； expanded polytetrafluoroethylene （ePTFE）； aesthetic standards； shaping

鼻位于五官中央，鼻背高度、鼻尖曲度等鼻部形態，都会影响容貌的美丑。鼻部整形术是美容外科常见手术，其中又以隆鼻术最多见，常用隆鼻假体材料包括硅胶、膨体、自体软骨、羟基磷灰石等。但羟基磷灰石隆鼻术后不易取出，硅胶隆鼻术后皮肤易出现发红、假体下移等问题，故而术后效果往往不佳。目前在鼻整形手术中，选择自体软骨联合膨体的应用越来越广泛[1-3]，为研究自体软骨及膨体在鼻整形术中的应用价值，笔者在术中采用自体鼻中隔软骨及耳软骨联合膨体来矫正鼻部外形，术后临床效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2017年7月接受鼻部整形术的就医者为研究对象，共计42例，其中男5例，女37例；年龄18～39岁，平均（27.6±3.5）岁；34例为首次手术，8例为二次修复手术。纳入标准：患者系先天性塌鼻、短鼻畸形，包括初诊患者及拟行修复手术者。禁忌证：患有高血压、糖尿病、心脏病者，妊娠期妇女等。

1.2 术前准备：术前予以常规检查，主要包括血常规、凝血功能、血压、血糖、病毒全套、心电图、全胸片等，修剪鼻毛，清洁鼻腔。

1.3 手术方法：①常规消毒铺巾，美蓝标记鼻部正中线与黄金点；②耳软骨取出术：1%利多卡因（含1：20万肾上腺素）于右耳甲腔浸润麻醉，切取大小约2.0cm×1.5cm的耳软骨片，浸泡于生理盐水中备用，凡士林油纱于耳前耳后打包加压包扎；③鼻中隔软骨取出术：双侧眶下神经阻滞，麻醉起效后再对全鼻部行浸润麻醉。以鼻小柱“飞鸟”形切口及鼻翼软骨缘切口，将黏膜切开，分离鼻背皮肤，显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨，沿中线分离，在保留近端至少约1cm宽的鼻中隔软骨作为鼻部支撑的情况下，尽量取出面积最大的深部鼻中隔软骨，浸泡于生理盐水中备用，术后鼻腔油纱填塞2d，以压迫止血并预防鼻中隔黏膜下出血；④鼻综合整形术：将鼻中隔软骨雕刻塑形，移植于两鼻翼软骨间并贯穿缝合，使两侧鼻翼软骨联合鼻中隔软骨形成新的鼻小柱支撑。将取下的耳软骨雕刻成盾牌状，缝合固定于鼻小柱前端。根据患者鼻背拟矫正的高度，将雕刻成合适厚度和宽度的柳叶形膨体，放入事先剥离好的鼻背筋膜下腔隙，并确定假体位置居中、深度合适，于鼻尖处缝合固定膨体数针，1周后拆除切口缝线。

1.4 评判标准：分别于术后1、3、6、12个月时，通过电话回访和门诊随访，收集数据资料，对就医者进行观察，对比术前、术后照片，根据医生判断、就医者自评和第三方评判，以评估手术效果：三方都滿意判断为“显著有效”；两方满意判断为“有效”；一方满意判断为“一般”；都不满意判断为“差”；术后12个月内合并感染、假体外露等并发症判断为“无效”。疗效满意度=（显著有效+有效）例数/总例数×100%。

2 结果

根据术后调查和统计分析，手术疗效判定结果如下：42例就医者显著有效29例，有效10例，效果一般2例，出现慢性感染1例，表现为鼻部皮肤持续红肿，行膨体取出术，该病例判为无效。其余就医者术后鼻部外观及触感自然，无严重并发症发生，随访6～12个月，对鼻形态满意者高达93%。典型病例见图1～2。

3 讨论

鼻是五官之王，俗话说“面部一枝花，全靠鼻当家”，这都充分体现了鼻部形态在面部容貌中所起的重要作用。随着审美水平的提高，人们越来越关注鼻部的整体美学，以往单纯的假体隆鼻已不能满足人们的需求，而是根据鼻部美学标准，行鼻部综合整形手术，才能获得较高满意度[4]。已有研究显示，塌鼻、短鼻常常合并伴有鼻尖圆钝、鼻小柱短、鼻翼肥大、鼻软三角退缩等多方面问题，采用以往常规的单纯假体隆鼻手术，往往术后鼻外形改善效果欠佳，难以达到就医者要求[5]。

然而，对于上文描述的这类就医者，针对其所存在的具体问题，予以鼻中隔软骨及耳软骨联合膨体行鼻综合整形术，可以矫正短鼻、塌鼻、鼻小柱短小、鼻软三角退缩等问题，从而起到较好的鼻部整形雕塑效果[6-7]。而在鼻整形手术中，鼻中隔软骨、耳软骨联合膨体材料的移植、雕刻及支架搭建的方法有很多种，比如通过外形分类的有L形、X形、T形等[1，8-10]。当然，临床也有很多通过单纯使用肋软骨行鼻整形的手术方法[11]，其具有很多优点，比如单纯肋软骨鼻整形术完全采用自体组织，具有无疾病传播风险、无组织排异性、组织贴合率高、抗感染能力强等特点。但是从长期随访来看，自体肋软骨具有一定的吸收率，导致软骨外形改变，进而会引起鼻部形态变化，降低患者术后满意度。此外，还有学者报道，将自体软骨、同种异体材料、鼻部皮下浅表筋膜等材料，联合用于初鼻、鼻部包膜挛缩及鼻修复整形中，均能获得较好的治疗效果，具有重要的临床意义[12]。这些方法对于今后鼻整形手术的发展具有重要的参考价值。

与常规假体隆鼻术、肋软骨隆鼻术相比，本组病例所采用的术式具有很多优点[13]：①鼻整形术中取鼻中隔软骨与耳软骨片，手术切口及创伤小，且相对安全，术后不良反应及并发症少，术后整体效果好；②鼻中隔软骨源于鼻部，与鼻翼软骨生物学性状相近，组织相容性好，术后不易移位；③鼻中隔软骨和耳软骨厚度薄、手感柔软，适合用于鼻尖塑形；④膨体与鼻中隔软骨、耳软骨片联合用于鼻小柱延长、鼻尖抬高及鼻部支撑，能够有效预防假体外露或移位，增加鼻部稳定性，降低鼻部继发畸形发生率。

但是，该术式也存在一些缺陷，比如鼻中隔软骨量有限，无法大量切取；耳软骨厚度薄，且软骨支撑力量偏弱，容易出现支撑效果欠佳的情况；耳廓切除甲腔软骨，远期随访372例患者，9例（2.4%）供区出现病变，其中瘢痕疙瘩4例（1.1%），血肿5例（1.3%）[14]。因此，应提前告知患者供区发病的可能性，如瘢痕疙瘩、血肿等。为克服如上问题，有时需要考虑切取肋软骨给予补充，或者直接选择肋软骨作为手术材料，也可以实现预期的鼻尖塑形效果[15]，但是此类案例需移出本组研究。这要求在选择纳入研究病例时，应该初步判断鼻中隔发育情况，只有发育良好者，才能予以入组。

总之，鼻中隔软骨及耳软骨联合膨体用于鼻综合整形手术，能够取得良好的鼻部整形效果，且并发症发生率较低，具有临床应用与推广的价值。

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[收稿日期]2018-08-29 [修回日期]2018-10-22

编辑/朱婉蓉