胎盘植入产妇相关危险因素及结局分析

党志霞

[摘要] 目的 研究胎盘植入产妇相关危险因素及结局。 方法 随机选择长庚医院2015年2月—2017年2月收治的共50例胎盘植入患者作为观察组，随机抽取同时期该院收入的50例非胎盘植入产妇作为对照组，回顾性分析对两组患者的年龄、历史分娩次数、历史自愿性终止妊娠次数、是否有剖宫产史、是否合并前置胎盘等因素，以及产后出血量、是否子宫切除和是否是早产儿等分娩结局。 结果 观察组年龄≥35岁产妇占比30%，对照组产妇占比18%，差异有统计学意义（χ2=4.235，P=0.021）；观察组分娩次数≥2次产妇占比48%，对照组产妇占比24%，差异有统计学意义（χ2=7.164，P=0.001）；观察组人流次数≥2次产妇占比50%，对照组产妇占比28%，差异有统计学意义（χ2=7.356，P=0.039）；观察组有剖宫产史产妇占比38%，对照组产妇占比8%，差异有统计学意义（χ2=21.489，P=0.001）；观察组合并前置胎盘产妇占比52%，对照组占比4%，差异有统计学意义（χ2=78.469，P=0.005）；观察组产后出血产妇占比84%，對照组产妇占比6%，差异有统计学意义（χ2=140.02，P=0.002）；观察组失血性休克产妇占比26%，对照组产妇占比2%，差异有统计学意义（χ2=30.45，P=0.003）；观察组子宫切除产妇占比38%，对照组产妇占比4%，差异有统计学意义（χ2=53.981，P=0.001）；观察组早产产妇占比34%，对照组产妇占比12%，差异有统计学意义（χ2=5.149，P=0.001）。结论 高龄、多次人流史、经产妇和合并前置胎盘是造成胎盘植入的相关危险因素，胎盘植入患者容易出现产后出血，对母儿的生命安全造成威胁，应该提前做好预防准备和抢救措施。

[关键词] 胎盘植入；危险因素；分娩结局

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0043-03

[Abstract] Objective To study the risk factors and outcomes of maternal implantation. Methods A total of 50 placenta-implanted patients admitted to the hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected as observation group. 50 women with non-placental implants in the hospital were randomly selected as the control group. The age of the patients， the number of historical births， the number of historical voluntary terminations， the history of cesarean section， whether or not the placenta was combined， and the postpartum hemorrhage， whether the hysterectomy and whether it was a premature infant. Results In the observation group， the proportion of maternal women aged ≥35 years was 30%， and that of the control group was 18%，the different was statistically significant（χ2=4.235， P=0.021）. The number of births was ≥2 maternal proportions， 48%， and the control group was 24%，the different was statistically significant（χ2=7.164， P=0.001）； the number of abortions in the observation group was ≥2 maternal proportions 50%， the proportion of maternal women in the control group was 28%，the different was statistically significant（χ2=7.356， P=0.039）； the proportion of maternal cesarean section in the observation group 38%， the proportion of maternal women in the control group was 8%，the different was statistically significant（χ2=21.489， P=0.001）； 52% of the combined placenta and maternal placenta were observed， and the control group accounted for 4%，the different was statistically significant（χ2=78.469， P=0.005）； observation group proportion of maternal postpartum hemorrhage was 84%， the proportion of maternal women in the control group was 6%，the different was statistically significant（χ2=140.02， P=0.002）； the proportion of women with hemorrhagic shock in the observation group was 26%， and that in the control group was 2%，the different was statistically significant（χ2=30.45， P= 0.003）； 38% of the obese women in the observation group and 4% in the control group，the different was statistically significant（χ2=53.981， P=0.001）； 34% of the maternal women in the observation group and 12% in the control group，the different was statistically significant（χ2=5.149， P=0.001）. Conclusion Older age， multiple abortion history， maternal and combined placenta previa are risk factors for placental implantation. Patients with placenta implantation are prone to postpartum hemorrhage， which poses a threat to the safety of mother and child. Rescue measures should be prepared in advance.

[Key words] Placenta implantation； Risk factors； Delivery outcomes

胎盘植入是由胎盘的部分或全部绒毛侵入了子宫肌层引起的，是产科严重的并发症之一，会造成严重的不良妊娠结局，威胁母儿的生命健康[1]。近年来，随着高龄产妇和有剖宫产史的经产妇的增多，胎盘植入的发病率逐年上升。因此，该文通过回顾性分析该院2015年2月—2017年2月确诊的50例胎盘植入患者的临床资料，对胎盘植入产妇相关危险因素及其结局进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取长庚医院收治的共50例胎盘植入患者作为观察组，其中发病年龄为23～45岁，平均年龄为（28.3±3.6）岁；随机选取长庚医院收治的共50例非胎盘植入待产孕妇作为對照组。比较两组患者的临床资料。

该研究经长庚医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属均签署参与研究知情同意书。

1.2 诊断标准

①胎盘植入：按照中华医学会胎盘植入诊治指南（2015），诊断依据有产前B超诊断、胎儿娩出后出现胎盘剥离困难现象或者剖宫产手术中发现，术后继续检查血绒毛膜促性腺激素和B超[2]；②产后出血：胎儿分娩后一日内产妇出血量超过500 mL，剖宫产过程中出血量超过1 000 mL；③早产儿：产妇在怀孕27～38周后进行的分娩[3]。

1.3 研究内容

回顾性分析对两组患者的年龄、历史分娩次数、历史自愿性终止妊娠次数、是否有剖宫产史、是否合并前置胎盘等因素，以及产后出血量、是否子宫切除和是否是早产儿等分娩结局。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关危险因素

胎盘植入的相关危险因素为：孕妇年龄≥35岁，人流次数≥2次，分娩次数≥2次，合并前置胎盘，有剖宫产史。胎盘植入的发生率与孕妇年龄>35、人流次数、剖宫产次数、分娩次数呈正相关；合并前置胎盘产妇发生胎盘植入的概率与胎盘位置正常的产妇相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 母儿结局

观察组产妇产后出现出血、失血性休克、早产儿、子宫切除的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 结论

胎盘植入是产科最常见的并发症之一，其发病率逐年上升，会造成产妇产后大出血，导致产妇休克甚至死亡，严重威胁了母儿的生命健康。该研究对胎盘植入的危险因素进行分析显示，观察组年龄≥35岁的患者比例高达30 %，对照组这一比例为18 %，曹志娟等[4]对193例胎盘植入产妇的年龄数据分析显示，年龄>35岁患者比例高达32.12 %，与该研究结果一致，年龄≥35岁是发生胎盘植入的危险因素之一。该研究结果显示，观察组分娩次数≥2次患者比例高达48%，对照组仅为24.00 %，两者差异有统计学意义（P<0.05），李红梅[5]经过研究发现，胎盘植入患者产次≥2次比例为74.2%未发生胎盘植入患者产次≥2次比例为39.5%，虽然具体比例与该研究具有一定差异，但趋势与该研究一致，产次≥2次为发生胎盘植入的危险因素之一。该研究显示，观察组人流次数≥2次患者比例高达50%，对照组比例仅为28%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。该研究显示，观察组有剖宫史产妇比例为38%，对照组有剖宫产史产妇比例为8%。在李秀英等[6]的研究中，同样对人流次数≥2次及有无剖宫产史的数据进行了研究，结果与该研究一致，子宫手术史可导致子宫内膜损伤、切口处瘢痕愈合不良，再次妊娠时由于局部蜕膜血供差，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴胎盘粘连、植入，特别是多次剖宫产者，其发生前置胎盘并发胎盘植入的概率增加。

胎盘植入对母婴结局产生不良影响。该研究显示，观察组与对照组相比，产后出血、失血性休克、子宫切除及早产等方面，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组及对照组产后出血比例分别为84%及6%，对比孔丽丽[7]的研究发现，其数据分析显示，胎盘植入产妇发生产后出血比例为79.00 %，未发生胎盘植入产妇发生产后出血比例为7.50 %，与该研究结果一致。该研究显示，观察组发生失血性休克比例为26%，对照组发生失血性休克比例为2%，失血性休克均由产后出血过度引起，主要是由于绒毛膜侵入到子宫肌层时造成胎盘植入，需要徒手剥离胎盘，一般会造成严重的大出血，导致产后出血的发生[8]。

综上所述，高龄、多次人流史、经产妇和合并前置胎盘是造成胎盘植入的相关危险因素，胎盘植入患者容易出现产后出血，对母儿的生命安全造成威胁，应该提前做好预防准备和抢救措施。

[参考文献]

[1] 黄燕，李智泉，黄志巧.前置胎盘产妇剖宫产术后出血的相关危险因素分析[J].海南医学，2016，27（6）：935-937.

[2] 窦晓青.前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及其对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（34）：5622-5624.

[3] 张建梅，宜小如，蒋红清.产妇发生胎盘植入的危险因素Logistic回归分析[J].中国病案，2014，15（5）：74-76.

[4] 曹志娟，唐卉.胎盘植入的影响因素分析[J].广西医学， 2018， 40（5）：578-580.

[5] 李洪梅.前置胎盘并胎盘植入对母婴结局的影响及危险因素分析[J].中国医药导报， 2015，12（26）：70-73.

[6] 李秀英， 李晓梅， 潘燕梅，等.胎盘植入严重不良妊娠结局相关危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志， 2016（6）：519-522.

[7] 孔丽丽.胎盘植入对产妇的影响及其危险因素分析[J].中外女性健康研究， 2016，19（23）：62.

[8] 陈运山， 赵扬玉， 王妍，等.影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素分析[J].实用妇产科杂志， 2015， 31（12）：916-919.

（收稿日期：2018-08-06）