腰硬联合麻醉下剖宫产术中体位变化对产妇血流动力学的影响

蔡可银

[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇的体位变化对其血流动力学存在的影响。 方法 将方便选取的128例于2016年2月—2018年4月期间进行腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇作为主要研究对象，并结合随机分配法与体位的不同平均划分为坐位组与左侧卧位组。对两组患者基本临床指标以及整体麻醉效果和血流动力学概况进行详细的记录与对比分析。 结果 坐位组患者术中输液量（1 083.6±196.4）mL，麻黄碱的使用量（6.94±0.97）mg，均较左侧卧位组低，差异有统计学意义（t=5.94、4.32，P<0.05）。对给药前后不同阶段两组患者的HR与SPO2和SBP以及MAP等4项血流动力学参数进行对比发现，坐位组整体情况优于左侧卧位组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术中患者采用坐位，不仅相关临床指标情况较好，产妇的血流动力学整体情况也优于左侧卧位，具有较好的临床应用价值。

[关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产；体位

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of postural changes on hemodynamics in cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia. Methods A total of 128 women who underwent cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia from February 2016 to April 2018 were convenient selected as the main subjects. They were divided into a sitting group and a left lateral position according to the different methods of random distribution and position group. The basic clinical indicators and the overall anesthetic effect and hemodynamics of the two groups were recorded and compared in detail. Results The intraoperative fluid volume （1 083.6±196.4）mL and the ephedrine use （6.94±0.97） mg were lower in the sitting group than in the left lateral position group，the different was statistically significant（t=5.94， 4.32， P<0.05）. Comparing the HR with SPO2， SBP and MAP and other four hemodynamic parameters in the two groups before and after drug administration， the overall situation of the sitting group was better than the left lateral position group， thats， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients underwent cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia. The clinical indicators are not only good， but the overall hemodynamics of the mother is better than that of the left lateral position. It has good clinical application value.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia； Cesarean section； Position

隨着医学领域的不断发展与进步，剖宫产手术的麻醉方式也获得了一定程度的改善[1]。传统麻醉方式中，蛛网膜下腔阻滞麻醉方式虽然有较好的麻醉效果，但其对于麻醉范围与时间的调控能力相对较差，同时无法在术后有效的进行椎管内镇痛[2]。硬膜外麻醉镇痛效果较好，但是其起效速度与局麻用药量存在一定的限制[3]。而腰硬联合麻醉的方式有效的改善了上述麻醉方式存在的不足，因而逐渐成为剖宫产麻醉方式的种类之一[1，3]。该研究将方便选取的128例于2016年2月—2018年4月期间进行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇作为主要研究对象，调查分析了体位变化与产妇基本临床症状、麻醉效果以及血流动力学等方面存在的联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以方便选取ASA为Ⅰ～Ⅱ级的128例初产妇作为主要研究对象，所有患者均符合并进行腰硬联合麻醉下剖宫产术。结合随机分配法以及患者应用的体位差异，将上述患者平均划分为坐位组与左侧卧位组，即每组64例。其中，坐位组中患者的年龄范围为21～37岁，平均为（25.7±3.2）岁；BMI指数范围为18.8～25.0 kg/m2，平均为（21.7±2.7）kg/m2；孕周范围为38+5～40+6周。左侧卧位组患者年龄范围为22～37岁，平均为（25.4±3.3）岁；BMI指数范围为18.8～25.0 kg/m2，平均为（21.9±2.6）kg/m2；孕周范围为38+6～40+5周。所有患者均不存在妊娠期并发症，且自愿参与该研究并签署知情同意书，且通过伦理委员会的批准。对两组患者基本资料进行统计学分析发现，差异无统计学意义（P>0.05），即具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行鼻吸氧，并对心电图与血压以及脉率和脉氧饱和度进行监测，同时按照常规方式开放上肢静脉输液[4]。患者均实施腰硬联合麻醉，其中，坐位组患者需调整体位至坐位，左侧卧组患者调整体位至左侧卧位，再进行麻醉与后续处理。即对患者相关指征检查合格后，于其L4～5进针，并经由静脉输注麻黄碱直至麻醉平面到达T5方可安排剖宫产。若患者20 min内麻醉平面未达到要求，则结合其具体情况予以适量的0.5%布比卡因（批准文号：国药准字H31022840），直至达到要求后再进行手术生产[4，5]。

1.3 指标观察

对两组患者手术中麻黄碱的使用量与术中输液量进行调查与记录。同时对两组患者麻醉至切皮、至T5与至最高平面等方面的耗时情况，即整体麻醉效果进行比较。并结合用药前与用药后1 min、5 min与10 min患者HR与SPO2和SBP以及MAP的变化情况，对血流动力学予以评估[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究中获得的相关数据结果进行分析。计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本临床指标情况分析

该研究调查发现，坐位组患者麻黄碱的使用量与术中输液量均优于左侧卧位组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者整体麻醉效果情况分析

对两组患者麻醉至切皮、至T5与至最高平面等方面的耗时情况进行比较发现，坐位组患者耗时较左侧卧位组低。同时，坐位组中1例（1.6%）患者需加药以达T5，而左侧卧位组中共3例（4.7%）。对上述数据进行统计学分析发现，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血流动力学情况分析

对两组患者给药前后不同阶段的HR与SPO2和SBP以及MAP等4项血流动力学参数进行分析，见表3。

3 讨论

腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果好、阻滞完全以及肌松效果优良等特点，同时具有一定的预防术后感染以及促进产妇机体恢复的能力，因而其在产科患者进行剖宫产术中获得了较高的认可度[4]。而腰硬联合麻醉的条件下，孕妇的腹肌松弛，因此子宫受到的支撑作用大幅度降低，从而导致下腔静脉受到子宫的压迫力提高，同时随着产程的发展下半身周围血管会出现一定程度的扩张，从而导致血管自身的调节能力降低，回心血量受到较大的影响导致血压降低，此时若未能给予及时有效的处理，则母婴安全将面临极大威胁[6]。

该研究对2016年2月—2018年4月期间64例腰硬联合麻醉下剖宫产术中采用坐位以及64例应用左侧卧位产妇进行了对比研究。有相关研究报道指出，坐位条件下脊柱会向前倾，因而处于脊突间隙之中的穿刺位置得到了较好的扩大，因而极大程度的改善和提高了一次穿刺成功率（>90%），患者的满意度也较好[7-8]，与该研究的结果一致。同时，与左侧卧位组患者相比，坐位组患者麻黄碱的使用量低，术中输液量少，整体麻醉情况优。有研究[8]报道指出，当产妇处于坐位应用麻醉药物后，药物首先在机体较低部位产生聚集，对于血流动力学变化的影响相对轻微且缓慢。坐位状态下腰麻作用时间一般为5～10 min，而平卧状态下由于药物在局部范围已经固定，因而到达最高平面的速度降低。由此可知，与左侧卧位相比，当体位为坐位时，药物在特定区域的积聚效果较好，且主动脉-腔静脉受到的压迫程度也有较好的改善，因此可较好的改善一次穿刺成功率以及保障和提高安全性[9-12]。

综上所述，在腰硬联合麻醉下剖宫产术中，产妇体位的变化对于血流动力学以及相关临床指标均存在一定的影响。与左侧卧位相比，采用坐位时患者综合麻醉效果较好，血流动力学受影响较低。因此在坐位此种体位条件下进行腰硬联合麻醉剖宫产手术，对于产妇以及婴儿的影响相对较小，具有较好的临床推广以及应用价值。

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（收稿日期：2018-08-03）