新妊娠期糖尿病诊断标准实施管理在围产儿结局中的作用

陈莹

[摘要] 目的 探究新妊娠期糖尿病診断标准实施管理在围产儿结局中的作用。 方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月于该院分娩的产妇174例，其中2015年度收治的87例按旧妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理的产妇作为参照组，2016年度收治的87例按照新妊娠期糖尿病诊断标准施行管理的产妇作为观察组，对比两组产妇妊娠结局及新生儿并发症情况。结果 观察组妊娠期糖尿病检出率17.24%显著高于参照组3.45%，差异有统计学意义（χ2=8.823 1；P=0.002 8）；与对照组相比，观察组产妇胎膜早破率显著更低，差异有统计学意义（χ2=3.965 8，P=0.046 4），剖宫产率显著更低，差异有统计学意义（χ2=8.034 6，P=0.004 6）；但羊水过多、并发妊娠期高血压、羊膜腔感染、产后出血等与参照组相比差异无统计学意义（χ2=0.0339 2、0.144 8、2.023 3、0.205 9，P=0.560 3、0.699 6、0.154 9、0.645 0）。观察组巨大儿比例显著低于参照组，差异有统计学意义（χ2=11.575 9，P=0.000 7）；而低体重儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症等与参照组相比差异无统计学意义（χ2=1.0058、1.005 8、1.005 8、0.690 5、0.358 0，P=0.315 9、0.315 9、0.315 9、0.406 0、0.549 6）。 结论 新妊娠期糖尿病诊断标准下进行妊娠期糖尿病管理能有效改善围产儿妊娠结局。

[关键词] 新妊娠期糖尿病诊断标准；管理；围产儿结局；妊娠结局；并发症

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the role of the implementation of management criteria for new gestational diabetes in perinatal outcomes. Methods A retrospective analysis of 174 women who gave birth in the hospital from January 2015 to December 2016， including 87 women who were screened for the diagnosis of old gestational diabetes in 2015， as the reference group， 87 cases were treated in 2016. The maternal management of the diagnostic criteria for gestational diabetes was used as an observation group to compare the maternal pregnancy outcomes and neonatal complications. Results The detection rate of gestational diabetes in the observation group was 17.24% significantly higher than that in the reference group of 3.45%，the different was statistically significant（χ2=8.823 1； P=0.002 8）. Compared with the control group， the rate of premature rupture of membranes was significantly lower in the observation group，the different was statistically significant（χ2=3.965 8， P=0.046 4）， cesarean section rate was significantly lower，the different was statistically significant（χ2=8.034 6， P=0.004 6）； however， there was no significant difference in amniotic fluid， concurrent gestational hypertension， amniotic infection， postpartum hemorrhage， etc. compared with the reference group （χ2= 0.339 2， 0.144 8， 2.023 3， 0.205 9， P=0.560 3， 0.699 6， 0.154 9， 0.645 0）. The proportion of large children in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the different was statistically significant（χ2=11.575 9， P=0.000 7）； while low birth weight， neonatal hypoglycemia， neonatal respiratory distress syndrome， neonatal pneumonia， neonatal hyperbilirubinemia， etc. There was no significant difference compared to the reference group （χ2=1.005 8， 1.005， 1.05 8， 0.690 5， 0.358 0， P=0.315 9， 0.315 9， 0.315 9， 0.406 0， 0.549 6）. Conclusion The management of gestational diabetes under the diagnostic criteria of new gestational diabetes can effectively improve the outcome of perinatal pregnancy.

[Key words] Diagnostic criteria for new gestational diabetes； Management； Perinatal outcome； Pregnancy outcome； Complications

GDM（妊娠期糖尿病）对于母婴危害较大，是指妊娠期产妇出现不同程度糖代谢异常情况。而于妊娠期进行有效管理能一定程度上控制血糖水平，进而改善产妇、围产儿结局[1]。但相较于《妇产科学》第六版的旧标准，采用新妊娠期糖尿病诊断标准提高了疾病检出率，针对检出患者进行血糖控制措施，从而有效降低临床产妇胎膜早破率及新生儿巨大儿率。该文方便选取2015年1月—2016年12月于该院分娩的产妇174例进行回顾性分析，探究新妊娠期糖尿病诊断标准实施管理对改善围产儿结局的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院分娩的产妇174例，纳入标准：①资料齐全；②有血糖筛查记录；③均为初产妇；④患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并内科并发症（如慢性高血压合并妊娠、糖尿病合并妊娠等）；②多胎妊娠；③有孕前不良嗜好（如抽烟、酗酒等）；④孕前有糖尿病；⑤合并心血管疾病。

2015年1月—12月收治的按照旧妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理的87例产妇为参照组，产妇平均年龄为（26.25±10.26）岁，平均分娩孕周为（39.43±2.57）周，文化程度为高中及以上49例，高中以下38例，体重在55～78 kg间，均值为（63.25±3.27）kg；2016年1月—12月收治的按照新妊娠期糖尿病诊断标准施行管理的87例产妇为观察组，产妇平均年龄为（27.38±9.38）岁，平均分娩孕周为（38.56±2.65）周，文化程度为高中及以上50例，高中以下37例，体重在53～75 kg间，均值为（63.17±3.22）kg。对比两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有对比性。

1.2 方法

由专业人员与病案室人员进行病历资料的整理、汇总，主要信息包括产妇姓名、年龄、孕前体重、住院号、分娩方式、新生儿体重、出院诊断等。

参考向有学者研究的《妊娠期糖尿病新诊断标准后妊娠结局分析》[2]中的诊断标准。参照组产妇按照《妇产科学》第六版妊娠期糖尿病诊断标准施行管理，观察组产妇则按照2011年12月卫生部所颁发妊娠期糖尿病诊断、管理标准进行管理。

将确诊为妊娠期糖尿病的孕妇转入产科高危门诊，由专职医生进行管理，并根据产妇具体情况给予对应饮食指导、血糖监测、体重监测、运动锻炼指导，结合产妇自身情况制定个性化方案，为产妇建立健康管理档案，尽可能维持产妇孕期的血糖处于正常范围内。

1.3 观察指标

记录对比两组产妇妊娠期糖尿病检出率。

记录对比两组产妇妊娠结局情况，即胎膜早破、产妇羊水过多、并发妊娠期高血压、羊膜腔感染、产后出血、剖宫产等情况。

记录对比两组新生儿结局情况，即巨大儿、体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]形式表达，组间比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠期糖尿病检出率对比

观察组87例产妇妊娠期糖尿病检出率17.24%（15/87）显著高于参照组检出率3.45%（3/87），差异有统计学意义（χ2=8.823 1；P=0.002 8）。

2.2 两组产妇妊娠结局对比

观察组产妇胎膜早破率、剖宫产率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇羊水过多、并发妊娠期高血压、羊膜腔感染、产后出血等与参照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 新旧诊断标准下两组新生儿并发症情况对比

观察组巨大儿比例显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而观察组低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等均低于参照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

作为妊娠期女性较为常见的一种疾病，妊娠期糖尿病的临床发病率较高，但该疾病的诊断标准及方式无统一定论[3]。国际上的诊断标准较多，常见的有NDDG标准、ADA标准、ACOG标准等[4]。该文则对比《妇产科学》第6版的旧标准与2011年12月卫生部所颁发的妊娠期糖尿病诊断新标准对围产儿结局的影响，后者新标准已获大多数国家认可。

妊娠期高糖环境会增加产妇胎膜早破、新生儿巨大儿的发生率。由于妊娠期糖尿病患者的葡萄糖需要量的增加以及胰岛素分泌不足，患者易出现广泛血管病变、妊娠期高血压、感染等情况[5-6]。而胎儿由于长期处于高血糖环境，胎儿胰岛β细胞增生，促进了蛋白、脂肪合成以及抑制脂解，进而巨大儿、难产概率升高。

结合该文结果数据可知，观察组妊娠期糖尿病检出率17.24%显著高于参照组3.45%（P<0.05）；但观察组产妇胎膜早破率、剖宫产率、新生儿巨大儿率显著低于参照组（P<0.05）。对比申微等人[7]的《新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察》（电子版）可知，该研究显示采取新妊娠期糖尿病诊断标准的治疗组患者妊娠期糖尿病检出率15.54%显著高于采取旧诊断标准的对照组患者4.05%，临床剖宫产率61.11%、新生儿巨大儿率4.17%、胎膜早破率6.94%显著低于未治疗组患者77.22%、17.72%、18.99%，结果表明，采用新诊断标准增加了妊娠期糖尿病的诊断率，降低了剖宫产率、巨大儿率、胎膜早破率，有效改善了围产儿结局，与该次研究结论相符。

研究发现，新妊娠期糖尿病诊断标准提高了临床疾病检出率，虽然发病率提升，但针对经诊断确诊的产妇采取对应管理、干预以达到控制血糖的目的。针对确诊产妇，对其采取血糖检测、体重监测、饮食指导、运动指导，通过各种方式尽可能维持产妇的血糖水平，从而最终达到减少产妇不良妊娠结局及围产儿不良结局的目的[8-9]。

综上所述，采取新妊娠期糖尿病诊断标准进行妊娠期糖尿病管理，能有效提高疾病检出率，降低产妇胎膜早破率及新生儿巨大儿率，有积极临床价值。

[参考文献]

[1] 薛慧.新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：46-47.

[2] 池鸿斐，黄引平，王沁芳，等.妊娠期糖尿病的不同诊断标准对母婴结局的影响分析[J].中国性科学，2015，24（11）：108-111.

[3] 王丽珍.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局的关系分析[J].基层医学论坛，2017，21（19）：2514-2515.

[4] 曾慧倩，賴毓冕.应用妊娠期糖尿病新诊断标准后妊娠结局的变化[J].广东医学，2016，37（z1）：122-125.

[5] 丁俊蓉，周益伟，赵红，等.妊娠期糖尿病孕妇不同诊断标准对妊娠期高血压疾病和巨大儿影响的研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：497-500.

[6] 蔡叶萍，邓丽贞，李荣淘，等.不同诊断标准诊断妊娠期糖尿病的相关探讨[J].中国计划生育学杂志，2014，22（7）：471-474.

[7] 申微，郭欣，区小牧，等.新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（11）：3090-3092.

[8] 骆硕，郭敏，赵霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J].医学综述，2015，21（23）：4404-4405.

[9] 袁瑗，杨琳芬，吴晓霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准对母婴结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：196-198.

（收稿日期：2018-08-03）