急诊内科老年患者误诊因素分析与管理对策探讨

徐业翔,马学强,于涛,李少娜

1.青岛大学附属医院急诊内科,山东青岛 266000;2.青岛大学附属医院麻醉科,山东青岛 266000

急诊内科患者的病情具有反复性高、复杂、发展较快的特点,因此在诊断过程中,误诊情况极易出现。针对老年患者来说,诊断中存在多种因素的影响,导致诊断结果出现异常[1]。在急诊内科疾病中经较易被误诊的疾病有急性心肌梗死、急性胰腺炎、甲亢性心脏病以及冠状动脉瘘等,以上几种疾病的临床表现不明显,在诊断中与其他疾病的临床症状相类似,进而造成误诊[2]。该院在2016年4月—2017年4月分析老年患者误诊的基础上,采取针对性管理措施,取得一定效果,先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年3月—2016年3月来该院就诊的急诊内科老年患者中,选取40例作为参照组。在2016年4月—2017年4月来该院就诊的急诊内科老年患者中,选取40例作为实验组。实验组中,男性患者有25例,女性患者有15例,最小年龄为60岁,最大年龄为75岁,平均年龄为(68.13±1.56)岁。参照组中,男性患者有18例,女性患者有22例,最小年龄为62岁,最大年龄为79岁,平均年龄为(58.69±1.85)岁。2组老年内科患者均知情同意作为该次研究对象,其一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

分析并明确参照组老年内科患者出现误诊的原因和状况,患者的误诊原因制定相应的管理措施。对实验组患者实施制定的管理措施,并对患者的出现误诊的情况和原因予以分析并记录。

1.3 判定指标

对实施管理后急诊内科老年患者的误诊率(误诊率越低说明管理效果越好)进行观察并分析。

1.4 统计方法

数据均应用SPSS 17.0软件计算处理,所有患者的计数数据如误诊率采用(%)率表示,使用χ2检验方法检验。P＜0.05为差异有统计学上的意义。

2 结果

对实验组患者和参照组患者的误诊率进行比较,实验组患者的误诊率明显低于参照组(P＜0.05),见表1。

表1 对实验组患者和参照组患者的误诊率进行比较[n(%)]

3 讨论

3.1 各疾病误诊的原因

3.1.1 对急性左心衰疾病误诊的原因进行分析 急性左心衰疾病在临床上误诊率极高,在诊断中极易被误诊为慢性支气管炎。其两种疾病的临床症状极为相似,均会出现哮鸣声[3]。两种疾病都会出现以下常见症状,如咳痰、剧烈咳嗽、喘息等情况,患者的病情反复发作。对其进行诊断时,医生常将此种症状对应为慢性支气管炎疾病中。使诊治范围变小,进而造成误诊事件的发生。并对患者采取X胸片检验,由于少数医生经验较少,极易将慢性支气管炎和急性左心衰疾病弄混。但患有急性左心衰疾病的患者年龄相对较大,具有较差的理解能力和语言表达能力,进而对医生了解病情造成影响,使医生不能准确、客观地判定疾病,进而影响对疾病的诊断[4]。

3.1.2 对急性心肌梗死误诊的原因进行分析 在老年疾病中,急性心肌梗死疾病极易出现误诊和漏诊情况,此疾病的临床表现不明显。在发病后患者的病情发展迅速,且病情相对复杂,极易影响诊断结果。在对患者进行诊断时,根据患者以往的心脏疾病,在心肌梗死疾病的基础上使患者的心肌收缩幅度增加,极易导致患者冠状动脉出现栓塞的情况,进而掩盖了急性心肌死的临床症状,导致误诊事件的发生[5]。对于老年患者来说,其机体各项器官发生衰退,其对于疼痛的感知能力相对下降。如医生根据患者的病情不能得到准确的分析,进而会出现误诊情况。医生需提高自身对心肌梗死疾病相关知识的了解程度,进而避免出现误诊情况。

3.1.3 对急性胰腺炎误诊的原因进行分析 在生活中,由于患者饮食不规格、摄入不健康的食物、暴饮暴食等都可导致急性胰腺炎的发生。对于急性胰腺炎患者进行诊断时,需问其饮食习惯、是否有暴饮暴食的习惯等对疾病进行判断。对于老年患者来说,很少出现暴饮暴食的现象,进而对医生诊断结果造成一定的影响[6]。如患者发生恶心、呕吐、头昏脑热以及胸闷气短等症状时,医生会将其诊断为胃肠道疾病。由于老年患者与其他年龄的患者存在不同,在以往的生活中,其饮食习惯和生活方式均较年轻人稳定,不存在大幅度的变化。急性胰腺炎疾病会由多种因素形成。在诊断中,暴饮暴食不再成为诊断标准。随着年龄的逐渐增长,老年患者的机体各项器官均发生衰竭,还由于老年患者会出现意识不清的情况,不能够明确的将自身病情叙述明白。医生不能准确的分析患者的病情,也以及导致发生误诊状况。

3.1.4 对其他疾病误诊的原因进行分析 以上疾病极易被误诊,除此之外,冠状动脉瘘以及甲亢性心脏病等相关疾病的误诊率也较高。冠状动脉瘘疾病的主要临床表现为冠状动脉瘘发生扩张,但小部分患者自发病起,均未出现此种情况,导致误诊事件的发生。甲亢性心脏病其症状不显著,多数患者会发生甲状腺肿大以及胸闷气短等情况,在常规检验中,甲亢性心脏病与冠心病的检验结果极为相像,进而甲亢性心脏病很容易被误诊成冠心病。由于检验结果相似度较大,极易误导患者朝冠心病的方向进行诊断,最终将甲亢性心脏病误诊成冠心病。

3.2 预防误诊的措施和管理方法

3.2.1 加强对疾病的分析 在临床上,对疾病予以准确的诊断,可对疾病予以针对性的治疗,取得较好的治疗效果。根据相关资料报道,急诊内科医生需要面对的疾病种类较多,进而对疾病相关知识了解程度较低,临床经验不丰富,增加了误诊事件发生率。因此,对医生进行定期的培训以及考核具有重要意义。举办疾病讲座,要求每位医生必须参加,使其有效的掌握疾病相关知识,使其将理论知识良好的应用在临床诊断中,可对患者的病情进行充分的分析并进行相应的诊断。因此医生需对患者叙述的病情进行客观、准确的分析,将可能发生的疾病均予以列出,并对患者进行仔细的检查,根据患者的临床症状进行综合评估,将外界因素造成的影响全部排除,根据自身的知识掌握度和诊断能力进行准确的诊断,降低误诊事件的发生[7]。

3.2.2 根据自身掌握的诊断方法对患者进行诊断 医生对患者病情进行诊断时,需充分了解患者的病情,将患者的临床症状和相关检验结果以及生命指标的数据相结合,进行综合的诊断,进而提高准确率。对患者进行心肌酶学、B超、血压监测、心电图等多种检验,进而降低误诊事件的发生率。

3.2.3 医生需对临床经验定期总结 在临床上,误诊事件发生率极高,对于误诊事件医生应采取有效的措施进行预防,并对出现误诊事件的原因进行分析总结,将误诊的原因予以找出。对医生而言,临床经验是逐渐积累的,因此在临床诊断、治疗中,不断进行总结,可有效丰富临床经验。伴随着诊断技术的发展,为临床诊断工作提高了更加优越的平台。急诊内科医生还需多学习,积累临床经验,将自身的诊断能力予以提升。

急诊内科是由众多科室(如肿瘤科、心脏科、呼吸科等)组成的,因此急诊内科所收治的患者病情均较为复杂,其病情发展较快[8]。在对老年患者进行诊断时,会存在多种干扰因素,使误诊事件的发生率明显增加。进而对老年患者误诊因素进行分析总结,并采取相应的预防措施,加强医生对疾病的认知度,可有效的提高诊断准确率,降低误诊事件的发生。

该研究结果表明对急诊内科老年患者误诊因素进行分析记录,并针对其误诊因素制定针对性的管理措施,可提高医生对疾病的认知度,增加医生的临床经验,提高疾病的诊断准确率,降低疾病的误诊率,值得临床上借鉴以及进一步普及。

[1]张志刚.急诊内科老年患者误诊因素分析与管理[J].中医药管理杂志,2016,24(22):55-56.

[2]刘岩,姜岩.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策[J].中外女性健康研究,2015(22):66.

[3]莫威行.骨折患者放射诊断误诊原因分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2016(24):91-92.

[4]孙景云.外科急腹症39例临床误诊原因分析及对策[J].大家健康旬刊,2015,9(10):37-38.

[5]于立辉.急腹症218例急诊预检误诊的常见因素及对策分析[J].大家健康旬刊,2016,10(11).

[6]孙怡君,乐邱琴.急诊腹痛患者分诊误诊的原因分析及对策[J].检验医学与临床,2016,13(z1):301-303.

[7]周跻,朱泽莲.急诊外科18例急性腹痛误诊原因分析及对策[J].世界中医药,2016(b6):2039.

[8]尚才兵.浅析急诊腹痛患者分诊误诊的原因和对策[J].中外健康文摘,2014(4).