临终关怀对于晚期肿瘤患者生活质量的影响

刘若冰,冯丽,卢佳,李明珊

遵义市中医院肿瘤科,贵州遵义 563000

在社会、环境和个人等多重因素的影响下,我国癌症的发病率一直呈现不断增长的发展趋势。据不完全统计,我国每年新发恶性肿瘤病例达到160～200万,每年死亡人数超过140余万[1]。另外有相关调查研究显示,癌症病人的致死数已经超越了心血管疾病的致死数,已经逐渐变成了人类死亡的首要致病因素[2]。晚期癌症患者作为一类特殊群体,这类群体无法得到健康性的治愈,生存时间往往小于6个月,在生命的最后阶段里,不得不忍受着癌症所带来的疼痛。因此,患者在身体、精神和心理这3方面同时也承受着无与伦比的折磨。20世纪60年代,英国的Sanders博士首次创立了圣克里斯托弗临终关怀院,为世界带来了临终关怀这一概念。临终关怀是指包括医护人员在内的社会各层次人员给予临终患者的关心、照顾、护理、支持等,从而提高患者的生活质量。对该院2017年2—8月期间收治的102例晚期肿瘤患者给予临终关怀护理,取得了较为满意临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省遵义市中医医院肿瘤科收治的102例晚期肿瘤患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。观察组患者接受临终关怀护理,对照组患者接受常规护理。观察组中,男性27例,女性24例,平均年龄为(56.3±3.8)岁;其中宫颈癌10例,肺癌15例,结肠癌8例,胃癌12例,其他癌症6例。对照组中,男性25例,女性26例,平均年龄为(57.1±3.6)岁;其中宫颈癌12例,肺癌9例,结肠癌14例,胃癌9例,其他癌症7例。比较两组患者的一般临床资料,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理:首先为患者创造一个较为舒适的医院病房的内环境,首先要确保无太多噪音干扰,保持安静;其次要保证空气的新鲜及充分的流通;最后,不可忽略的一点是病房温度要适宜,营造一个舒心的病房环境。在以上的前提条件下,提供24 h全面监护,同时尽可能减少夜间护理次数,为了患者能够拥有良好的睡眠,帮助患者进行适当的体位调节。合理安排病人的饮食,荤素搭配要适宜,在保证食物营养的前提下,少量多餐,增加患者的进食欲望。

1.2.2 临终关怀护理 (1)心理护理:①针对患者焦虑心理的护理。首先要安抚患者的情绪,使患者冷静下来;其次护理人员应学会换位思考,调整好自身心态,要面对笑容地多与患者进行言语上的沟通,不要显得很不耐烦,要有保持耐心并带有同情心,去安慰患者,更多的时候要充当家人的角色。②针对患者忧郁心理的护理。护理人员应体谅患者的痛苦和压力,尽可能使患者接收到其相关不利的治疗信息,尤其是恶化、扩散、转移等词语。同时为了活跃气氛、分散患者注意力,可针对患者的情趣爱好,有针对性地与患者聊天。③针对患者极端否认心理的护理。最核心的内容是对患者进行正确的引导,针对有明显征兆的患者,应加强看护,注意病人的情绪变化,以防不测。④针对患者认可心理的护理。精神安慰,平稳善终,护理人员要严密观察患者的病情变化,尽量陪伴在患者身边,了解并鼓励患者写出或说出自己的未了心愿,尽最大努力帮助他们了却心愿。并在他们精神上给予安慰鼓励,为其提供心理上的安慰。

(2) 疼痛护理 晚期患者的癌性痛苦需要及时予以控制,除了要实现护理操作动作的轻柔化和专业化。更要在主观上进行规范化的止痛。相关对症治疗的止痛措施有:①药物疗法。按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛。非麻醉性镇痛药(阿司匹林)→弱麻醉性镇痛药(吗啡)→使用并维持镇痛泵的给药。②辅助疗法。采用心理暗示、安慰剂疗法、分散注意力、按摩、音乐疗法、针刺穴位止痛等方式辅助治疗。以此在缓解疼痛的同时也减少长期服用药物对人体造成的副作用。

1.3 观察指标

根据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量(SDS)评估两组患者护理前后焦虑和抑郁程度。采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表(EORTC-QLQ-C30),评价两组患者护理前后生活质量。根据护理满意度调查表,比较两组患者对护理服务的满意度,制作并发放问卷调查102份,量表总分为100分,其中非常满意80～100分,满意为60～79分,不满意为＜60分,总满意度为非常满意和满意例数之和除以总例数乘以100%。

1.4 统计方法

数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理,采用χ2检验对计数资料进行统计和分析,并用[n(%)]表示;计量资料以“均数±标准差”(x±s)表示,对于服从正态分布且方差齐性则用t检验,对于不符合正态分布的则采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者护理前和护理后焦虑和抑郁评分:观察组和对照组患者护理后SAS和SDS评分均降低,但观察组护理后相对于对照组存在SAS和SDS评分的明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表2;②两组患者护理前和护理后生活质量的比较:观察组和对照组患者护理后生活质量各维度评分及总健康评分均提高,但观察组护理后相对于对照组存在生活质量各维度评分及总健康评分的明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表3;③两组患者及其家属对护理服务满意度的比较:观察组满意度为92.1%,对照组满意度为72.5%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表4。

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁评分的比较[(±s),分]

表2 两组患者护理前后焦虑和抑郁评分的比较[(±s),分]

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 (n=51) 58.2±5.8 41±5.2 62.2±5.1 40.4±4.9对照组 (n=51) 58.2±5.8 51.7±4.9 61.1±5.2 53.5±5.3

表3 两组患者护理前后生活质量的比较[(±s),分]

表3 两组患者护理前后生活质量的比较[(±s),分]

组别 时间 躯体 角色 情绪 认知 社会 总健康状况观察组(n=51)护理前 78.2±5.2 66.1±3.2 65.5±3.4 82.2±4.1 58.2±3.6 53.3±5.5护理后 87.2±4.6 79.3±2.8 81.4±3.5 90.0±3.8 71.2±4.2 69.7±5.2对照组(n=51)护理前 76.8±4.4 64.4±3.1 67.2±2.9 81.3±4.6 56.9±4.1 53.0±4.9护理后 79.1±5.3 68.2±3.0 75.3±3.4 84.5±4.1 61.1±3.9 56.2±5.3

表4 患者及家属对护理服务满意度的比较

3 讨论

恶性肿瘤逐渐发展为晚期是一个不以人的意志为转移的过程,但随着时代和社会观念意识的发展,晚期恶性肿瘤患者对终末期生命质量也提出了较高的要求[3]。因此,对于晚期肿瘤患者给予临终关怀护理是一种必要的解决方式,它的实施会对提高患者的生命质量产生深远而有意义的影响。焦虑和抑郁这两种临床症状的出现,是晚期恶性肿瘤患者的常见症状,临终关怀护理通过对患者心理和精神上进行健康积极的干预,使患者处于相对良好的状态,对提升生存质量和快乐、幸福感有重要作用。该研究,得到的结果为:观察组与对照组比较,观察组护理后SAS和SDS评分均显著降低,生活质量各维度评分及总健康评分均明显提高。这就表明了:应用临终关怀护理能够有效改善晚期肿瘤患者的心理状态,使其更平和地面对死亡,并且提高患者的生活质量,对恶性肿瘤晚期患者的作用是很好的。现代医学护理的总体发展趋势,已经不在仅仅局限于传统治疗和护理疾病这二个主要范围,而是在此基础上衍伸到了人类从出生到死亡这一生老病死总的循环过程。同时针对护士而言,应具备高度责任感和同情心,缓解晚期癌症患者精神和心理层次上的压力,提高其生命质量[4-5]。

综上所述,临终关怀对患者的生活质量、生存时间、住院费用等都具备优势,值得在临床上推广应用。

[1]石玉玲.肿瘤患者临终关怀的心理护理研究进展[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2010,16(4):39-42.

[2]高保红.临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(5A):15-16.

[3]王月凡.临终关怀护理对癌症晚期患者临终期生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2014(21):1256-1258.

[4]庄亚贤,闵琦芬.临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响及护理体会[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(9):1139-1141.

[5]刘慧.恶性肿瘤患者临终生活质量人性化护理应用临床效果观察[J].中国社区医师:医学专业,2013(15):330-331.