上海市社区临床药师规范化培训的带教体会

李桂花 周婷 刘秀凤 陆赛花 徐峰（通讯作者）

（上海健康医学院附属第六人民医院南院 上海 201400）

临床药师是医院为患者提供药学服务的专业工作者。长期以来由于我国高等临床药学教育培养质量良莠不齐，区域发展不均衡等突出问题，各级医疗机构药师数量偏少、素质偏低，难以满足人民群众日益增长的合理用药需求。在现阶段，进一步加强药师毕业后规范化培训或继续教育，提升CCP服务能级，已成为当务之急。近年来，根据基层社区卫生实际工作情况和临床药师开展工作实际需要，为促进基层社区临床药学工作的高效开展，全国各地都在探讨适合CCP的培训模式，并进行了有益的实践。为配合上海市社区卫生服务综合改革，支持社区卫生服务中心积极跻身其中，上海市卫生计生委自2016年初率先开展上海市CCP在职规范化培训工作，旨在提升社区药师在审核处方、点评处方和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力[1]。作为上海市首批CCP培训基地医院之一，现对带教实践体会进行总结如下。

1.上海CCP规范化培训简介

1.1 对象和目标

上海市内社区卫生中心在职药师，未曾参加卫生部专科临床药师培训，并已在药师岗位工作三年及以上者，具有药学专业大专及以上学历，由各医疗机构统一报名参加。培训目标如下：（1）了解指定学习慢病的临床基本诊疗过程与初步知识；（2）具有独立完成处方审核和点评的能力；（3）掌握指定学习的慢病药物相关知识，并能应用于临床药物治疗；（4）掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能；（5）具有与医疗团队沟通技能，为患者提供用药指导的能力，能够参与常见慢性病药物治疗管理。

1.2 培训内容

2周集中理论教学，10周培训基地实习。第一期理论教学有CCP的培训方案介绍和学习要求，临床药学和临床药师的价值与作用，处方、医嘱审核的一般流程与策略，药物治疗的临床思维和临床决策，治疗药物监测（TDM）和目标浓度干预，心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的诊治指南解析及慢病管理等等。第二期理论教学略作调整，增加药物治疗管理（Medication therapy management, MTM）内容，删除TDM。

第一期的基地实习内容为（1）门诊药物咨询、用药教育和沟通技巧；（2）静脉药物调配中心住院长期医嘱的审核、静脉输液的溶媒选择、静脉药物的配伍禁忌；（3）临床药学室处方与医嘱点评、抗菌药物专项点评方法、抗菌药物不良反应/抗菌药物在门急诊的应用、药品不良反应及药源性疾病监测和评价；（4）慢病学习。第二期减少静脉药物调配中心实习时间，慢病学习集中在高血压、糖尿病为主。

1.3 考核与结业

分阶段考核（实践、作业）和期终考核（统考）二部分。临床实践阶段结束时将进行统一结业考核，结业考核通过将发放合格证书。

2.CCP规培带教体会

根据上海市卫生计生委药政处要求，临床药师在职规范化培训多措并举，以学、教、考三个环节为抓手，确保培训质量。根据社区药师特点，侧重社区常见慢性病的实践；同时引入先进的MTM服务基本知识和实践技能，进行了专题带教培训。MTM是以患者为中心全面改善药物使用、降低不良事件的风险，并改善药物依从性[2-3]。有五个核心部分，药物治疗回顾；个人药物记录；编制药物治疗计划：确定需要干预或转诊的病例，与临床医生合作；文件记录与随访。

三期学员培训后，我们对接受CCP规范化培训的学员进行药师能力提升意向调查。很多CCP在调查中表示以前满足于照方发药，要做临床药学服务能力不够。他们一致认为通过规范化培训后大有收获，并提出今后培训要更加重视临床相关课程学习与实践、重视循证药学知识、提升沟通技巧。新近沈美等亦提出CCP应加强临床基础知识、临床药学专业知识的学习，进一步提高沟通能力[4]。

临床药学服务需要在实践过程中运用专业知识和技能，确保合理用药[5-7]。我国住院医师规范化培训已经开展多年，而药师规范化培训工作才刚刚起步。随着各界对临床药学服务的重视，CCP规范化培训需要不断完善。