血站采血护士职业暴露的危害及防护

梁洁丽

（梧州市中心血站 广西 梧州 543002）

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的情况。血站采血护士由于职业特殊性，每天都为献血者采集血液，接触大量血液，面临严峻的职业性感染，如果防护不当，就可能发生职业暴露，对身体和心理健康产生极大危害，还可能成为疾病传播的媒介。但是美国CDC评估表明62%～88%的血源性病原体职业暴露可以预防[1]，因此我们要提高防护和控制意识，对各种产生职业暴露的危害因素有足够认识，采取有效防护措施，从而降低采血护士职业暴露的风险性。

1.血站采血护士发生职业暴露的原因分析

1.1 针刺伤和切割伤

血站采血护士直接参与无偿献血的采血和标本留取工作。每个采血流程从除下护针帽、进针、拔针、留样、废弃针头或采血工作场所中的其他锐器均有可能刺破皮肤，其中针头刺伤是采血人员受感染最主要途径，约占采血人员职业暴露的77.78%[2]，造成与病原体直接接触，从而感染某种可以经血液传播疾病的病原体。

1.2 皮肤、粘膜的暴露和环境污染

采血护士为献血者静脉穿刺时采血针头扎进皮肤的瞬间血液飞溅，拔针后带血针头血液外泄，献血者没有妥善按压好穿刺部位导致血液溢出，采血后的血袋热合及分离针头、标本留样时发生泄漏时均会造成采血护士的皮肤、粘膜、工作环境和区域、设备仪器受到污染，发生职业暴露。

1.3 自我防护意识不强，操作不规范

在核对、初筛和静脉采血整个过程中，采血护士认为戴手套会影响各种操作，特别是遇到现场献血人员较多的时候，会导致工作效率不高，或者是未能按照标准操作规程去操作，导致针刺伤、利器割伤和血液泄露等情况,发生职业暴露。

1.4 有害气体和消毒液、近距离的飞沫传播对人体的损害

无偿献血点是特殊的工作环境，每天接待大量献血者，因此对采血环境和采血设施消毒有严格的要求，采血护士每天都要接触到皮肤消毒液、含氯或含溴消毒液、戊二醛消毒液，紫外线灯消毒和空气消毒机等，这些消毒液和消毒设备会对护士的呼吸道、皮肤、粘膜有一定的伤害，容易引发过敏性皮炎、鼻炎、湿疹、哮喘，甚至致癌。流动献血车的空间较小，特别是献血人员比较集中的时候，车内空气不易流通，近距离的飞沫传播容易造成呼吸系统疾病的传播与感染。

2.职业暴露的安全防护措施

2.1 提高自我防范意识，重视安全操作培训

（1）提高采血护士自我防范意识，懂得在采血过程中随时发生经血传播疾病的病原体感染的危险，加强安全操作知识和职业暴露预防及处理的培训。尤其是新护士和转岗采血护士，在岗前培训时，要特别强调安全操作知识培训，并经过安全知识和职业暴露防护知识考核后才能上岗工作。（2）每年定期开展专业技术人员的安全与卫生知识、传染病防治知识和艾滋病防治知识的培训和考核。科室每年至少举办一次包括采血护士个人防护、安全操作和发生职业暴露时的应急处理方法、报告程序的培训。

2.2 加强生物安全管理，纳入血站质量体系管理

（1）建立本单位生物安全组织和职业暴露预防控制管理制度，指定专人担任安全与卫生负责人，按要求分工明确，责任到科室、人员。（2）建立员工健康档案，对采血护士每年进行全面身体检查，包括经血传播病原体感染情况检测，如HBV、抗-HCV、抗-HIV、TP等检测，对乙肝表面抗原阴性的护士进行乙肝疫苗接种。（3）工作场所尽量避免使用易碎的玻璃用品、尖锐的刀片或剪刀，边缘锋利的操作台、储物柜。（4）制定标准操作规程，把安全操作提升到管理的高度，定期督促检查，确保严格遵守操作规程，最大限度地降低职业风险的发生，避免职业暴露的发生。

2.3 实施安全防护措施

（1）严格筛选献血者，从符合《献血者健康检查要求》的献血者中采集血液，排除高危人群献血。（2）采血护士为献血者采血时按要求穿工作服、工作鞋、戴帽子、戴口罩和手套，工作服最好是防渗水、防渗血的，可以有效防止血液渗透污染衣服；工作鞋要防水、防滑、耐扎，避免露出脚趾,脚背、脚后跟；戴好口罩防止口腔、鼻及皮肤暴露于被病毒污染的血液中，防止血液溅入口鼻，并可以减少近距离飞沫传播疾病的风险；戴合适的医用橡胶手套有效减少血液与皮肤的接触，即使手套被带有血液的锐器刺破，手所接触的血液比没带手套时可减少50%以上[3]。此外，在采血工作结束后应严格进行手部消毒及清洁，以保护采血护士受到感染和避免与其他献血者产生交叉感染。（3）配备充足必要的防护用品和职业暴露紧急处置用品，定期检查，确保其有效性和适用性。（4）创造优质安全的采血环境，献血人数较多时，要保持良好的秩序，避免拥挤，是减少针刺伤的重要因素。重视采血环境清洁消毒，每天工作结束后，做好工作场所物表、台面、地面清洁消毒工作，我站用于环境消毒的消毒剂有含氯消毒剂和含溴消毒剂，此两种消毒剂定期轮换使用，采血区域的空气消毒可用空气消毒机或紫外线灯进行消毒，采血过程中动态消毒机处于开启状态。（5）严格遵守标准操作规程，防止损伤，采用一对一模式采血，采血均为一次性采血使用针头，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，使用后立即将针头热合放入耐刺、防渗漏的利器盒，统一回收，集中销毁，严禁随意将针头丢入一般的垃圾箱内，以免刺伤他人。静脉穿刺时进针和拔针的动作应轻柔，进针时避免将采血针头直接刺入血管，要将针头斜面完全刺入皮肤后再进入血管，防止血液溅入眼睛或刺破自己的皮肤，针头拔出后，告诉献血者正确的按压方法和按压位置，避免血液渗出造成体表和环境污染。留取血液标本前要认真检查试管有无破裂，橡皮塞有无松动，避免标本管壁破裂或进行高速离心时发生血液泄漏，污染设备和环境，甚至血液溅入皮肤、粘膜、口鼻、眼睛引发感染。采血结束后，护士应及时地热合连接血袋的管道及分离针头，在热合过程中注意其他物体不能触碰热合头，避免意外事件。

3.发生职业暴露后的处理

参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，血站建立切实可行的职业暴露应急处理方案，一旦发生职业暴露，立即按要求及时采取相应的处理措施，同时完成血清学检查，必要时采取相应的干预措施，并及时上报，按期进行相关检测和跟踪随访[4]。

4.总结

虽然在实际工作中，血站的采血护士发生职业暴露难以完全避免，但绝大多数是可以预防的，因此，血站要建立和建全职业暴露相关的规章制度，重视安全操作培训，创造优质安全的采血环境，加强采血护士的自我防护意识，采血护士在日常工作中严格执行操作规程，规范自身行为，采取有效的职业防护措施，能在一定程度上减少意外伤害发生，保障采血护士的身心健康。

[1]Susan W.You've been stuck[J].American Journal of Nursing,2001,101(2):38.

[2]邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施[J].临床输血与检验，2005.7（2）:125-126.

[3]杨淑玲，李亚洁，张秀华，等.经血传播疾病对医护人员的职业危害及其防护[J].南方护理学报，2004,11（11）:15-17.

[4]冯卫，邱淑华.采血护士职业暴露的原因分析及防护对策[J].护士进修杂志.2012，27(13)：1177-1178.