血常规标本异常结果的分析与处理

邢忠海 邱巍 张秀香 胡威 刘东声（通讯作者）

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁223800）

目前检验科临检室血常规标本数量较大，人员配备相对不足，又要在短时间内发出结果，许多异常结果来不及复检就发出一份错误的报告，导致了漏检与误诊。如何在最短的时间内发现结果异常，仪器如何提示，检验结果如何反映?本文结合了我科检验异常结果的发现与处理方法。

1.仪器与试剂

美国Beckman coulter公司生产的LH750血细胞分析仪及其配套试剂和质控，日本SYSMEX公司生产的XE2100i血球计数仪及其配套的试剂及质控。日本Olympus公司生产的CX21双目显微镜，仪器由贝克曼工程师及SYSMEX工程师每半年校准一次。

2.材料来源及报警提示

以2016年我科检出53例典型异常细胞为例。其中，仪器出现怀疑性旗标报警48例，血细胞散点图或直方图异常的38例，血细胞计数异常45例，分类异常35例。出现以上异常结果有时提示并不是单一出现，如53例中有报警提示，散点图、直方图，计数及分类同时出现异常的就40例。

3.结果分析处理

3.1 首先确定标本、仪器、试剂、质控有无异常，然后进行血细胞涂片分析，以上53例标本中检出白血病30例，EDTA依赖性血小板减少8例，异淋5例，ITP 6例，红细胞系统疾病3例，嗜酸性粒细胞增多1例。

3.2 检出异常细胞后第一时间与临床进行沟通，了解患者的病情与检出结果是否相符，明显不符合者追查原因，查找到底哪个环节出现了问题。以上53例标本中显示不明原因发热35例，淋巴结肿大10例，脾肿大2例，不明原因消瘦8例，皮肤黏膜瘀斑、瘀点、出血8例，嗜酸性粒细胞异常增多1例。

3.3 检出异常细胞后，报告单上应注明涂片复检结果，并提出进一步进行检查的意见，如检出原幼细胞，建议医生进行骨穿以进一步明确诊断，以上53例病例中有1例嗜酸粒细胞增多患者，询问患者除偶尔腹痛外无其他不适症状，正常体检时发现贫血、嗜酸粒细胞增多来我院就诊，我们建议医生进一步作大便常规检查，结果在大便中发现钩虫卵。

3.4 检出异常细胞后血涂片应编号保存，并做好复检的登记工作。

3.553 例标本中有30例为白血病，此30份标本中WBC＞20×109/L 15例，WBC10-20×109/L的 7例，WBC4-10×109/L的3例，WBC＜4×109/L的5例，RBC、Hb符合贫血标准的20例，RBC、Hb在正常参考范围内的20例。PLT升高的8例，PLT正常的6例，PLT减少的26例，分类中淋巴与中性倒置的15例，单核细胞比例＞20%的14例。30例标本均有“Blaste”怀疑性旗标报警，VCS散点图和直方图均显示出异常。标本中WBC异常升高时不易漏诊，特别是WBC＞50×109/L基本上都会进行涂片复检，白细胞在轻度升高和正常参考范围的，如果中性粒细胞和淋巴细胞严重倒置，或者单核细胞异常增高的也会涂片复检。对于白细胞在正常范围以内，轻度倒置，单核细胞正常的标本往往容易漏检，30例白血病标本中就有1例，白细胞计数正常，但因散点图各系细胞靠的太紧，不易区分，仪器报警“LY Blasts”而涂片。在WBC正常和减少的8例标本中，单核细胞比例正常仅为1例，轻度升高的1例，其余的6例单核细胞比例均异常升高（＞30%）。因此在标本中如果单核细胞异常升高一定要涂片复检。单核细胞的假性增高会给报告审核造成困难，同时增加了复片工作量。有文献分析认为由于变异中性粒细胞在体积的大小、胞质内的颗粒及染色质的疏密程度上与单核细胞有部分相似性；当发生核左移时仪器往往会把左移的中性粒细胞误当成单核细胞，造成仪器分类时单核细胞偏多。因此，对这类患者应结合临床进行涂片镜检，以防漏诊[1]。在白血病患者的血常规检查中，往往并不是出现单一的WBC异常，其红系和巨核系也会发生相应的变化，只要我们有足够的细心和责任心，一定能最大程度的减少漏诊的发生。

53例标本中，有8例为EDTA依赖性的PLT减少，仪器报“PlateletClumps”（血小板聚集）。6例免疫性血小板减少，EDTA依赖性PLT减少形成的主要原因与血液的冷抗血小板自身抗体有关。这种冷抗血小板自身抗体作用于血小板的膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，它的Fc段与单核细胞或者淋巴细胞的Fc受体相结合，出现“卫星现象”[2-3]，因此当血小板减少时，我们应当结合临床，看病人是否有PLT减少的相应症状，如瘀点、瘀斑、出血等，是否有引起PLT减少的继发性因素如肝硬化、放化疗后、手术后血小板过度消耗等，与临床相符时也可以不做复检发出报告，当与临床明显不符合或门诊标本无法联系到病人或没有时间联系医生时，一定要复检，一般可通过血片获得PLT真性减少或假性减少的信息。真性减少可报告血小板“少见；偶见或比例减少”等。EDTA假性PLT减少可以用末梢血手工计数改用枸橼酸盐抗凝分析仪计数PLT。

53例标本中发现异淋5例，此5例中有1例单核细胞异常增多，其余4例仪器均报警“VariantLymphs”，均应涂片复检。

4.讨论

我科现在使用的血细胞分析仪主要为COULTER LH750和SYSMEX系列，它们虽能对异常细胞提供报警信息，但存在一定的假阴性与假阳性。当遇到需要复检的标本时，首先要检查标本是否合格，有无凝块，了解仪器运行状态是否正常，本底测试是否通过，查看质控是否正常。在使用不同系列血液分析仪检测样本的同时，辅之手工涂片镜检，以便对血细胞的内部结构及形态上的变化有更直观的分析，可以提高检验结果的准确性[4-5]。因此当仪器出现怀疑性旗标报警时要涂片复检。当计数异常时，WBC＞25×109/L 或 ＜2.2×109/L，PLT＜60×109/L时应涂片复检，当分类异常时，特别是中性与淋巴比例倒置时（婴幼儿除外），单核细胞异常增高时一定要涂片复检。另外与临床诊断明显不符或临床医生提出涂片复检要求时，也应涂片复检。

虽然涂片复检对异常细胞的检出有非常重要的意义，但是血涂片检查或复检在临床检验中应用处于逐渐下降的趋势[6]。此外，目前对血涂片的复检也缺乏统一的标准，多数情况下是出于检验人员的经验和习惯而进行复检。再者，临检室工作的繁杂也是血涂片复检较少的原因之一，在国内检验科特别是临检室人员配备上不合理，多数检验科主任认为临检室就是几大常规检查的地方，不需要过多的人员，特别是技术过硬的人员，使临检室人员疲于应付日常工作，没有过多的精力和时间进行血涂片复检。

在实际工作中，不光要加强血液病的基本知识和基础理论的学习，还要加强血细胞形态的辨认和识别能力，不要过分依赖血球分析仪，遵照复检规则做好涂片镜检，准确发出检验报告；出现异常结果及时与临床沟通联系，防止疾病的漏检、漏诊，为临床提供准确可靠的诊断依据。

【参考文献】

[1]赵利鹏，五分类血液分析仪检测单核细胞偏高原因探讨[J]．中国医疗前沿，2010，05（18.

[2]黄富强，EDTA依赖性假性血小板减少症一例报道[J]．现代检验医学杂志，2006，21（1）.

[3]龙聪，42例EDTA依赖性血小板减少症患者的检测分析[J]．海南医学，2012，23（15）.

[4]范丽萍，LH750全自动血液分析仪异常细胞报警的评价与分析[J]．检验医学，2009，24（4）.

[5]张秀英．探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值[J]．医学信息，2016，29（14）.

[6]邢俊，血细胞自动化分析后血涂片复审的现状,对策与设想[J]．海南医学，2010，21（22）.