艾滋病合并肿瘤60例临床分析及报道

曹廷智

（深圳市第三人民医院感染一科 广东 深圳518112）

艾滋病（AIDS）为临床常见病，多发病。其合并恶性肿瘤，国外早有报道，并取得了一定研究成果。当患者受到HIV感染之后，进入到AIDS阶段时，由于HIV攻击CD4+T 淋巴细胞,引起CD4+T淋巴细胞出现进行性丧失现象，细胞免疫功能明显下降，罹患恶性肿瘤的概率就此上升，现如今，随着高效抗逆转录病毒治疗效果的提升，HIV/AIDS病患病情得以全面控制，病程得以加长，肿瘤成为了这些病患的重要死亡原因[1]。特此，本文选择2014年7月—2017年7月我院收治的60例AIDS合并肿瘤患者为研究对象，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月我院收治的60例AIDS合并肿瘤患者为研究对象。男患者54例，女患者6例。年龄区间为25～79岁，平均年龄为（45.82±2.17）岁。已婚者50例，未婚者10例。受试者均经临床诊断，确诊为AIDS合并肿瘤。经深圳市CDC确认。

1.2 流行病学和临床情况

在60例患者中，有56例外出打工史，无输血史。感染途径：男同44例，静脉吸毒10例，冶游史6例。诊断情况：弥漫大B淋巴瘤6例。表现为：咽痛、发热、消化道穿孔、口腔肿块、腹壁肿块、颈淋巴结肿大等。

Burkitt淋巴瘤9例。腹股沟肿块、颈部肿块、消瘦、右颌下肿块等。

非霍奇金淋巴瘤9例。腋下肿块、腹股沟肿块等。卡波西肉瘤18例。表现为：皮肤暗紫色结节、皮疹、腹泻、发热。肺癌5例。呼吸困难、咳嗽、咳血、恶液质、发热等。肝癌5例。右上腹疼痛、腹胀、纳差、吞咽困难、呕吐。

其他8例。

1.3 方法

对受试者开展诊断工作。进行免疫性调查，HIV检查，术后病理性检查等诊断性操作。收集好病患相关资料，鼓励病患坚持治疗，开展随访工作，建立相关档案。

2.结果

病患均取得组织病理学或细胞学依据。经实验室检查证实，病患均为初筛HIV-1阳性，并经深圳市CDC确认报告确认为HIV-1阳性。经治疗后每三个月定期对病患随访1次，结果证实：存活6月者8例，存活1年者7例，存活3年者30例，存活5年者15例。受试者平均生存时间为（4.2±0.2）年。

3.讨论

结合我国卫计委最新颁布的艾滋病发病率报告，截止到2017年年末，艾滋病毒已经造成全世界范围内3500万人死亡。约有100万人死于艾滋病相关病症。2010-2017年，我国艾滋病的发病率呈现出总体上升势态，2017年单年的艾滋病新增人数为2010年的3倍。

有文献证实，和非HIV感染者相比，艾滋病者罹患非霍奇金淋巴瘤的概率高出200～600倍。本组内，多数患者年龄在40岁以下，该年龄段为家庭和社会主力，外出务工机会多，且处于性活跃期，很难监管到位。

当确诊为HIV感染之后，会经历急性期、无症状感染期、全身持续淋巴结肿大期以及相关症状期和艾滋病期几个阶段。

美国疾病控制中心将前4阶段称之为HIV感染期，最后1阶段称之为AIDS期。我国将艾滋病分为急性期、无症状HIV感染期间和艾滋病期三个阶段，前两个阶段称之为HIV感染，后一阶段称之为AIDS。当进入AIDS阶段后，会合并极为严重的细胞免疫缺陷，同时合并各类恶性肿瘤和机会感染。以罹患非霍奇金淋巴瘤为例，其属于免疫细胞恶性病变的一种，和艾滋病有着相同发病机制。比如说淋巴结肿大、腋下肿块、腹股沟肿块、消瘦等等。加上AIDS的临床表现众多，且癌症治疗可能会引起非HIV感染继发性免疫缺陷，因此临床上在区分AIDS和恶性肿瘤发病顺序先后有一定困难。本组内，部分患者合并多种病原体感染，双重癌2例。其和AIDS免疫功能低下且容易合并多种机会和继发性恶性肿瘤的特征相符。

迄今为止，临床上还没有一种能够同时治疗艾滋病和肿瘤的方案。对于此类患者，其治疗原则为：结合病患临床症状开展综合性治疗，在实施过程中，必须符合个性化原则[2]。结合患者的CD4+T淋巴细胞数量以及病毒载量结果，应确定免疫系统功能受损情况，倘若免疫功能受损程度低，且CD4+T淋巴细胞数量在200μL以上，可在HAART基础上开展对症和淋巴支持治疗。倘若免疫功能受损严重，CD4+T淋巴细胞数量在200μL以下，应开展免疫功能重建，对症支持治疗和HAART治疗，不可贸然对患者开展抗癌化疗。以避免抗癌药物加深免疫功能损害和感染。

HIV感染并不会直接造成患者死亡，患者的最终死因为各类机会性感染和肿瘤。逆转HIV会引起机体免疫功能紊乱，重建并保护患者的免疫功能，清除各种病原菌微生物以及缓解肿瘤，为治疗此类疾病患者的关键所在。

综上所述，HIV/AIDS感染者合并肿瘤的比例较高。恶性肿瘤以及艾滋病有着类似的发病基础和临床表现。因治疗方案复杂，进而对临床治疗带来了一定难度。对于存在感染或者疑似HIV感染者应开展动态化HIV检测，尽早确诊，积极开展治疗。以提升患者的生存率。

本组资料证实，40岁以下人群为该疾病的好发群体。对于该年龄段病患，应当开展针对性医学干预，此做法有益于稳定家庭和社会和谐。对于仅住院治疗的病患，单纯在术前、输血前开展常规一次性HIV抗体检测还不够，建议对于疑似感染/肿瘤病患，应进行长期、动态化检测HIV抗体，方便尽早发现艾滋病，同时教育并管理病患，积极控制感染源。阻断传播途径，避免出现交叉感染，医护人员做好职业保护，避免职业暴露。

【参考文献】

[1]张瑶,韩冰,王连双,等.艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图与超声造影表现[J].河北医药,2017,39(10):1514-1517.

[2]李庚遥,米东辉,姜雪莲.艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例及文献复习[J].中国实验诊断学,2017,21(2):315-316.