SSD皮肤扩展器在治疗四肢创面中的应用

万烽磊 左才红 张庆

（宣城市人民医院 安徽 宣城242000）

骨科肢体损伤中常常伴有皮肤软组织缺损，大部分很难一期闭合。常规的治疗方式包括植皮、皮瓣转移、负压封闭引流技术（VSD）等，皮瓣方法技术要求比较高，治疗时间长，且需多次手术，发生感染等并发症的风险较大[1]。SSD是一种可以使创口一期闭合的辅助器材，目前临床应用不常见，文献报道也少见。本院自2015年6月至2017年6月采用皮肤扩展器治疗四肢皮肤软组织缺损10例，取得了较好的临床效果，并与同期采用VSD技术治疗的10例进行比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

SSD组10例，男7例，女3例；年龄14～60岁，平均36.5岁；年龄＜30岁3例，年龄≥30岁7例；皮肤软组织缺损部位：上肢4例，下肢5例，其他部位1例；致伤原因：机器碾压伤2例，骨筋膜室综合征切开减张伤口3例，合并骨或肌腱外露2例,车祸伤3例；创面大小：5cm×3cm～25cm×10cm。VSD组10例，男6例，女4例；年龄22～65岁，平均38.9岁；年龄＜30岁3例，年龄≥30岁7例；皮肤软组织缺损部位：上肢3例，下肢6例，其他部位1例；致伤原因：机器碾压伤2例，骨筋膜室综合征切开减张伤口2例，合并骨或肌腱外露2例,车祸伤4例；创面大小：7cm×2cm～22cm×15cm。2组性别（χ2=0.3944，P=0.548）、年龄（t=0.145，P=0.726）、皮肤缺损部位（χ2=2.1561，P=0.404）、致伤原因（χ2=1.387，P=0.809比较差异无统计学意义（P＞0.05）。VSD敷料套装由山东威高医疗器械公司提供，SSD套装由以德国拜耳卫姆（中国）有限公司生产提供。

1.2 手术方法

麻醉平稳后，常规消毒，彻底清创，修复断裂的肌肉、肌腱；开放性骨折清创后根据具体情况选择合适的固定方法。VSD组：清创后创面覆盖VSD敷料，术后持续负压吸引，注意观察负压吸引情况，根据创面及吸引情况于5～7天后拆除敷料，根据创面情况行植皮术或皮瓣转移术。SSD组：清创后，距离创面边缘0.5～1cm左右处插入固定针，深度为5mm，固定皮肤扩展器，根据创面的长度每间隔6cm左右固定1对扩展器。扩展器固定牢靠后，开始行皮肤牵引，每次力量适中，牵引时注意皮缘血供情况，如术中张力较大，可适当游离创面周围皮下组织，牵拉4分钟松弛1分钟，松弛循环负荷40～60分钟；判断皮肤张力，一期缝合创口；不能一期闭合的高张力创面：VSD3至5天后进行二期闭合。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

20例均获得2个月随访，未见伤口裂开及皮肤坏死。VSD组1例在第1次手术后感染，多次清创后伤口愈合；SSD组1例术后出现感染；2组术后感染发生例数比较差异无统计学意义（χ2=0.457，P=0.60）。VSD组4例1次手术后伤口愈合，6例经2或3次手术后伤口愈合；SSD组9例1次手术后伤口愈合，1例损伤较重的患者联合VSD敷料覆盖，经过2次手术后伤口愈合；SSD组再次手术例数明显少于VSD组，差异有统计学意义（χ2=7.347，P=0.008）。VSD组伤口愈合时间：5例＜3周，5例≥3周；SSD组伤口愈合时间：9例＜3周，1例≥3周；SSD组伤口愈合时间较 VSD组短，差异有统计学意义（χ2=6.6541，P=0.015）。

3.讨论

对于四肢难以一次性缝合的创口，常规治疗方式有植皮、皮瓣转移、VSD技术等[2]。目前对四肢创面伴皮肤缺损多采用VSD敷料覆盖负压吸引；二期行植皮术或者皮瓣转移术，治疗时间长，供皮区和植皮区有明显瘢痕形成，影响美观；同时，此类手术对于操作者的技术要求较高，且存在发生感染等并发症的风险。

SSD利用皮肤的延展性而设计的，通过对皮肤进行牵拉，使皮肤表面形成张力，产生机械性的蠕变，主要用于闭合因外伤等引起的皮肤软组织缺损。本研究中10例四肢皮肤软组织缺损采用SSD治疗，取得较好的临床效果。SSD具有以下特点：

（1）操作简单方便，损伤小；

（2）皮肤牵拉力度根据皮肤的血供情况及缺损皮肤面积进行调节；

（3）定向牵拉，效率高；

（4）减少手术次数，缩短治疗时间，降低治疗费用[3]。

综上所述，SSD是一种新型四肢创面修复器材，运用简单方式来治疗复杂的创口，降低了风险，缩短了住院时间，效果比较满意。

【参考文献】

[1]王瑞国，荆兆峰，邵明伟.持续冲洗VSD一期闭合创腔与单纯VSD治疗软组织坏死及感染的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(1)：100-101.

[2]李魁章，施宏宇，王鑫，等.应用皮瓣修复治疗胫腓骨骨折伴皮肤缺损骨外露[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(6)：655-656.

[3]何龙，李祥，曾利，等.皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(11)：1171-1173.