临床药师干预前后 Ⅰ 类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析

符方方，谢燕贤，刘 杰，陈英娇

(1.深圳市宝安区石岩人民医院药剂科，广东 深圳 518108； 2.广东省龙川县人民医院药剂科，广东 龙川 517300)

围术期预防性应用抗菌药物能够有效减少手术部位的感染，同时可以加快术后切口的恢复。但临床上由于医师用药经验不足、对病情分析不彻底及对相关抗菌药物抗菌谱不熟悉等原因，往往容易导致不合理应用抗菌药物，甚至滥用抗菌药物[1]。因此，原国家卫生计生委已连续3年开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”，明确Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的比例应严格控制在30%以下[2-3]。现对某二级甲等医院(以下简称“该院”)临床药师干预前后Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况进行统计分析，探讨干预效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2017年11月至2018年4月该院收治的Ⅰ类手术切口患者547例，主要手术包括眼科手术、甲状腺手术、疝修补术、骨折内固定术、清创缝合术及脑外科手术等。2017年11月至2018年1月(干预前)的283例患者中，男性 ∶女性=136 ∶147，平均年龄(46.72±13.63)岁，平均手术时间(2.98±1.57) h；2018年2—4月(干预后)的264例患者中，男性 ∶女性=128 ∶136，平均年龄(48.28±12.76)岁，平均手术时间(2.66±1.62) h。干预前后患者性别、年龄及手术时间等基线资料的均衡性较高，具有可比性。查阅干预前后患者的电子病历，主要包括患者基本信息、手术名称、手术前后药物使用情况及感染部位等。

1.2 方法

该院于2018年1月底开始实施对Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的规范整治。干预前，诊疗过程中未经过严格用药规范控制、抗菌药物使用监管及临床药师监督抗菌药物使用。干预后，设立临床药师督导抗菌药物的使用，主要包括临床药师培训学习以提高医师业务能力水平、临床药师参与科室早交班、定期对医师处方进行点评、术前对医师开具的药物医嘱进行严格审查及升级电子病历系统、增加抗菌药物使用是否合理的提醒功能等。依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等，对干预前后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率、品种选择合理率、给药时间合理率和用药疗程合理率进行对比分析。其中，抗菌药物预防性使用率=(预防性使用抗菌药物病例数/总病例数)×100%；抗菌药物品种选择合理率=(品种选择合理病例数/使用抗菌药物病例数)×100%；抗菌药物给药时间合理率=(术前0.5～2.0 h内给药病例数/使用抗菌药物病例数)×100%；抗菌药物用药疗程合理率=(用药时间<24 h的病例数/使用抗菌药物病例数)×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采取率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率比较

干预后，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率为28.79%(76/264)，明显低于干预前的70.32%(199/283)，差异有统计学意义(χ2=94.233，P=0.000)。

2.2 干预前后Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物品种选择合理率比较

干预后，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物品种选择合理率为75.00%(57/76)，明显高于干预前的57.79%(115/199)，差异有统计学意义(χ2=6.954，P=0.008)。

2.3 干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性给药时间合理率比较

干预后，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性给药时间合理率为61.84%(47/76)，明显高于干预前的19.60%(39/199)，差异有统计学意义(χ2=45.664，P=0.000)。

2.4 干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用疗程合理率比较

干预后，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用疗程合理率为55.26%(42/76)，明显高于干预前的38.69%(77/199)，差异有统计学意义(χ2=6.151，P=0.013)。

3 讨论

术后感染是手术常见并发症，是影响手术治疗效果及患者术后康复的重要因素之一，临床上常预防性应用抗菌药物，能够有效减少术后感染的发生，促进术后患者伤口恢复[4]。不合理应用抗菌药物，如用药指征不当，药物剂量、次数及频率使用错误，不仅影响医疗质量，引起细菌耐药性增强，同时会造成医疗资源的浪费，增加患者费用支出[5-6]。我国抗菌药物滥用的形势不容乐观，原国家食品药品监督管理总局统计发现，我国每年有约20万人因用药不当死亡，其中约40%是因为抗菌药物滥用导致的[7]。我国积极开展了规范抗菌药物临床应用的专项整治，先后印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)[8]、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[9]及《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等文件，对临床使用抗菌药物进行规范及使用管理要求。其中，《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[9]明确了临床药师在参与临床抗菌药物使用中的责任、权利和义务，应在指导临床医师正确、合理应用抗菌药物中发挥重要作用。

抗菌药物的不合理应用主要与临床医师的对于抗菌药物的了解不够全面、缺乏合理用药意识及医院的监管力度不严有关，甚至有些临床医师随意扩大抗菌药物使用范围及作用，对于任何手术及外伤都习惯性应用抗菌药物[10-11]。临床药师有着专业的药学知识储备，能够利用专业知识，将临床治疗和药物合理应用连接起来，指导、规范药物的正确使用，提高临床用药的有效性、安全性和经济性[12]。

该院针对抗菌药物的不合理应用进行了专项整治活动，特别是临床药师参与临床诊疗工作，监督监管临床医师用药是否合理规范、处方开具是否符合诊疗要求及处方书写是否符合规定。同时，通过定期开展临床药物处方点评制度，督促临床医师合理用药[13]。该院还开展了临床药师培训学习，以提高药师业务能力水平；开展临床合理应用抗菌药物的专题讲座；临床药师参与每日临床早交班；改进病房医嘱系统，增加抗菌药物使用提醒功能等，提高了医护人员合理用药观念。特别是针对手术患者，临床药师对术前医师开具的使用抗菌药物的医嘱进行严格审查，发现问题立即与主管医师进行沟通，督促其立即停止医嘱或者更改为合理的抗菌药物。

通过临床药师的干预，该院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率由干预前的70.32%降至28.79%，达到了原卫生部关于Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物的比例应控制在30%以下的要求；同时，经过干预，Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物品种选择合理率由干预前的57.79%升至75.00%，给药时间合理率由干预前的19.60%升至61.84%，用药疗程合理率由干预前的38.69%升至55.26%。干预前后的差异均有统计学意义(P<0.05)。

虽然药学干预取得了一定的效果，但是也存在着一些问题，如设立的临床药师对自身责任、权利及义务不明确，临床药师对抗菌药物的把关和事后整改的追踪评价不及时，医院管理部门也存在着以行政处罚、批评为主等问题，导致临床医师对抗菌药物合理应用的不重视、管理医从性不高等问题，这与我国大部分医院存在的问题一致[14-15]。

综上所述，在临床诊疗疾病的过程中，特别是在Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物方面，通过设立临床药师干预治疗，可以降低抗菌药物预防性使用率，提高抗菌药物品种选择、给药时间及用药疗程的合理性，使医院抗菌药物的使用更加规范、抗菌药物的管理更加科学。该院对Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的干预效果确切，值得推广。