高原性心脏病伴牙科恐惧症患者应用笑气镇静技术1例

杜艾盈

(西宁市口腔医院)

牙科恐惧症伴高原性心脏病患者，给临床诊治带来很大困难。笑气/氧气吸入镇静技术具有良好的抗焦虑效果。但在高原，在口腔科使用笑气镇静技术的效果及安全性如何未见报道。本文就1例高原性心脏病伴牙科恐惧症患者在笑气镇静技术下所行的智齿拔除术报道如下。

患者，女，30岁，藏族，以“右下后牙反复肿痛2年”为主诉前来我院就诊。拟行右下后牙拔除术。因患者罹患高原性心脏病且有牙科恐惧症拒绝本治疗方案。

对此，我们经与心内专科医生沟通，重新拟定治疗方案：在笑气/氧气吸入镇静、镇痛作用下微创拔除。患者接受本方案，并签署患者使用笑气知情同意书和智齿拔除知情同意书。

手术实施过程：采用南京舒普斯达笑气/氧气吸入镇静仪做镇静处理。处理期间使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MEC—1000心电监护仪全程监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。术前需达到正常值，术中所有观测参数可略高(低)于术前。

患者术前禁饮食2小时，予心理诱导，至呼吸心跳平稳时为患者佩戴合适鼻罩(以鼻罩与面部贴合紧密为标准)，用头带固定，要求患者用鼻呼吸。先给予纯氧(体积分数100%)5分钟。然后设定气体(氧气，笑气)流量，使用标准滴定法一步一步增加笑气的浓度，浓度从5%开始，按5%递增，每次增加浓度的间隔时间≥1分钟，直到患者感觉紧张状态消失(此例患者此时笑气的浓度为40%)。马上给予阿替卡因肾上腺素(碧蓝麻)1.7 mL行右下牙槽神经阻滞麻醉，待麻醉充分后行右下后牙拔除术(采用超声骨刀微创拔牙法)。拔除后给予患者纯氧10分钟。经观察，患者无任何不适及不良反应。

在高原地区，罹患牙病的高原性心脏病患者较为常见，制定相关针对性治疗方案十分必要。本例为一年轻女性患者，全身状况可，适用于上述方案。至于其他年龄段患者和并发其他疾患者是否适合于本治疗方案有待病例积累。

本例病患还存在的一个棘手问题是，其伴有牙科恐惧症。牙科恐惧症是在牙科诊疗中所特有的一种心理、生理及行为的异常状态，主要是对疼痛的恐惧、对未知治疗的恐惧或有创伤性诊疗经历的痛苦记忆等因素导致的焦虑症状。[1]

笑气镇静技术是通过镇痛仪给予患者一定浓度的笑气/氧气混合气体达到镇静(痛)作用，于无并发其他疾患者是一种安全有效的治疗方法。本病例患者因之前的多次看牙经历，造成对牙科极度恐惧，同时因其有高原性心脏病病史，常规治疗方法无法满足治疗需要。本病例通过耐心细致的心理疏导(专业疏导)，患者同意此次制定的治疗方案——在笑气镇静技术支持下行右下后牙微创拔除术。

在治疗中我们有如下心得：一是手术在西宁做，相对于同德县(患者居住地)海拔较低，降低了缺氧程度，笑气镇静技术是将笑气和氧气按照一定浓度的协调比例通过鼻腔吸入体内，不会导致高原性心脏病患者缺氧。二是高原口腔科多数患者吸入浓度为40%的笑气即可取得较好的镇静作用，但镇痛作用不明显；而吸入浓度高于70%的笑气，镇痛作用佳，但对高原性心脏病患者易引起呼吸意外。

本病例最终取得良好效果，可以认为高原性心脏病患者能够在笑气镇静技术支持下展开口腔治疗。