首批中药临床药师培训现状及模式介绍

石牍，荣春蕾，管鸽，王爽，孙彦超

（1．河南中医药大学第一附属医院中药临床药师培训基地，河南 郑州 450099；2．重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

近年来，随着中医药事业的快速发展，中药不合理应用情况越来越严重，中药不良反应的报道日益增多，开展中药临床药师工作已经成为业内的共识[1]。《中医药事业发展“十三五”规划》要求：“探索建立临床中药师培训与准入机制[2]”。为了保证临床用药的合理性和安全性，开展中药临床药师培训，培养实用型中药临床药师人才，中华中医药学会于2016年启动了中药临床药师培训工作，笔者作为我国首批中药临床药师培训学员，“见证并参与了中药发展史上重要的一步”。现就中药临床药师培训现状和笔者所在的中药临床药师培训基地培训模式作如下介绍。

1 背景

2006年原卫生部启动了临床药师培训工作，临床药师数量逐年增长，他们在减少药物不良反应，促进合理用药、特别是抗菌药物合理应用等方面发挥着十分重要的作用。国家食品药品监督管理局发布的国家药品不良反应监测年度报告显示：化学药品不良反应/事件报告中，抗感染药报告比例已连续六年呈下降趋势，从2009年的55.2%下降到2016年的43.9%[3]。相比于西药临床药学的快速发展，中药临床药学的发展严重滞后，而中药临床药学人才的缺乏是影响学科发展的重要原因。

随着一系列严重中药不良反应的报道，中药的安全性已经成为人们关注的话题。原国家食品药品监督管理总局发布的国家药品不良反应监测年度报告显示：中药的不良反应病例报告占总报告数的比例已由2009年的13.3%上升至2015年17.3%，2016年该数据有所下降，但也达到16.6%[3]。临床不合理用药是导致中药不良反应发生的主要原因，过去报道显示有关中药注射剂不良反应中，70.0%为医务工作者不合理用药导致[4]。因此，为了保证临床用药的安全性和有效性，最大限度地防止和减少中药不良反应事件的发生，开展中药临床药师培训工作尤其重要。

2 现状

我国最早的“中药临床药师”是2006年原卫生部组织的临床药师培训开展后，少部分中药师通过该培训，成为中药学背景的临床药师。此外，部分医院和地区进行了中药临床药师培训的初步探索，首都医科大学附属北京中医医院试行了3年制的中医医院临床药师规范化培训模式[5]；2015年，上海市启动了中医临床药师培训工作，并印发了《上海市中医临床药师在职规范化培训方案（试行）》。

为了培养中药临床药学人才，保证中药的合理使用，更好地保证人民的生命健康，中华中医药学会于2016年启动了中药临床药师培训工作。2016年11月，在由中华中医药学会主办的全国中药临床药学学术研讨会上，举行了我国首批中药临床药师培训基地的授牌仪式，包括北京中医药大学附属东直门医院、河南中医药大学第一附属医院等10家医院成为我国首批中国中医药学会中药临床药师培训基地，并于2017年春季开始首次面向全国招收中药临床药师培训学员。

3 模式探讨

中药临床药师培训刚刚起步，目前还没有统一的培训大纲和考核要求，其培训模式还在探索之中。但鉴于原卫生部临床药师培训已经成型，各专业的《临床药师培训大纲》《学员培训登记手册》经过多次修订已趋于完善[6]，该培训模式也取得了良好的效果，各中药临床药师培训基地虽然在课程安排和考核要求上略有不同，但在培训方式、考核方法上总体沿用了原卫生部临床药师培训的模式。

笔者所在的培训基地为河南中医药大学第一附属医院，医院于2017年首批招收了心血管、肺病等5个专业的25名中药临床药师学员。该基地是原卫生部批准的“临床药师培训基地”中唯一一家中医院，在临床药师培训上有着丰富的经验，并已经培养了部分具有中药学背景的“临床药师”学员。基地在实践经验的基础之上，并结合学员实际情况做出调整，制定了目前中药临床药师培训模式，具有较大的参考价值，现就笔者所在中药临床药师培训基地的培训模式作简单介绍。

3.1 借鉴原卫生部临床药师培训的培训模式

目前基地在总体上借鉴了原卫生部临床药师培训模式，采用临床医生和临床药师双带教模式，学制为通科半年，在上半年通科培训阶段，主要内容是结合《抗生素合理应用指南》学习抗感染药物的合理应用。下半年根据学员专业选择开始专科学习，要求学员掌握所学专业常见病种的用药、常用检查项目结果分析、开展用药教育等，并着重强调中药临床药师的特殊性，增加了中药合理用药学习。

在培训内容上，大体分为理论培训部分和实践培训两个部分。针对学员绝大多数为中药学专业毕业生，在理论培训中主要开展了诊断学、微生物学、临床药物治疗学等课程，以弥补学员临床药学知识不足和药理学知识不足的问题。实践培训中，基地在要求学员参加教学查房、药历书写等临床实践和思考的同时，还要参加处方点评、不良反应监测等临床药学工作，在实际工作中提升学员的临床思维能力和工作能力。

3.2 强调中药临床药师培训的中药特色

中药临床药师与临床药师相比，中药临床药师更关注于中药的合理应用，中药知识的运用是中药临床药师工作的精髓所在，学员必须加强中医中药的学习，才能保证中药的合理应用，成为一名合格的中药临床药师[7]。笔者所在基地培训模式在沿用了原卫生部临床药师培训模式的基础上，强调了中医中药特色。一是在培训的下半年，专门开展了4周的中药临床药学工作实践，并加入了中药鉴定和炮制工作的实践学习；二是要求学员在整个培训过程的药历书写、病例分析等内容中同时具备中药、西药两方面的内容。三是学员参与中药注射剂处方点评，中药饮片处方点评等中药合理用药实践工作。从理论和实践两个方面，着重培养学员临床药学工作技能。基于培养实用型人才的出发点，这种培训模式有利于学员毕业回到原单位后迅速开展中药临床药学工作。

4 讨论

目前，中药临床药师的培训模式还存在较大争议，对于应该沿用西药临床药师培训模式，还是建立中药特有的、更倾向于传承中药特色的培训模式难以达成一致意见。虽然目前中药临床药师培训在制度和模式上总体沿用了原卫生部临床药师培训模式，但各培训基地在开设课程和临床实践上侧重点各有不同，例如广安门医院理论培训内容主要为临床中药学、中药调剂与煎煮、中药鉴定等中药基础课程，与笔者所在培训基地差异较大。

笔者认为，目前各医院、特别是基层医院临床药师缺口较大，不管是中药临床药师还是临床药师，在培训结束以后回到单位，基本上都要参与全院的临床药师工作，难以做到专科专人，也不可能做到中药临床药师只负责中药部分工作。中药临床药师服务对象是患者，而不是中药，中药临床药师应该关注于患者整个用药过程，必须对患者所用的所有药物进行综合管理。在临床诊疗过程中，即使是在中医医院，中医与西医治疗手段也是相辅相成、不可分割的，中药临床药师不能只注重于中药的合理用药，而应该面向整个诊疗过程所有中药西药的内容开展中药临床药学工作。

实践是检验真理的唯一标准，在中药临床药师工作实践中，哪种模式能为患者提供更好的药学服务，哪种模式能够培养出实用性更强的中药临床药师，那就是中药临床药师培训最正确的模式。建议各培训基地和相关管理部门广泛搜集各基地在培训过程中的特色和经验，进行对比和综合分析，并制定最优的培训方案，使中药临床药师的培训模式逐步走向完善。

[1]梅全喜.尽快启动中药临床药学人才培养[N].中国中医药报,2014-08-20(3).

[2]国家中医药管理局.中医药事业发展“十三五”规划[EB/OL].(2016-08-11)[2017-09-12].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098925.htm.

[3]国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告(2016)[EB/OL]. (2017-04-28)[2017-09-12]. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/172167.html.

[4]梅全喜,曾聪彦,吴惠妃,等.关注中药的安全合理使用,推动中药临床药学工作的开展[J].中国药房,2015,26(11):1576-1579.

[5]范峥,董雪峰,刘洋,等.中药临床药师的培养模式探讨[J].中国药房,2015,26(11):1546-1548.

[6]袁飞.临床中药师的定位及培养[D].北京中医药大学,2009.

[7]王春梅,禇燕琦,贾建国,等.从医师角度探讨临床药师的培养[J].中国医学教育技术,2011,25(1):70-72.