护理干预对lCU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

祝旷云

（武汉市第一医院 湖北 武汉 430000）

ICU重症患者一般伴有呼吸衰竭，需行机械通气治疗。但使用呼吸机会导致相关性肺炎发生率增加，据统计，行呼吸机治疗的ICU患者中约有25%会发生相关性肺炎[1]。基于此，我院制定了系统化护理干预计划，以期能预防呼吸机相关性肺炎，具体干预效果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的85例ICU重症患者为研究对象，其中颅脑损伤者12例，重症慢阻肺者18例，重症胰腺炎者11例，多器官功能衰竭者34例，其他疾病者10例。所有患者临床症状符合《临床诊疗指南·重症医学分册》[2]中相关诊断标准，且家属知情同意。以机械通气治疗时所用护理方法分组：对照组中，男性24例，女性17例，年龄21～75岁，平均（48.3±24.3）岁；实验组中，男性26例，女性18例，年龄20～76岁，平均（48.9±23.6）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以患者常规护理；实验组：予以系统化护理干预，操作如下：（1）环境护理：首先，应保证室内干净整洁，室温调控在20～22℃范围内，湿度调控在50%～60%范围内，采用循环风空气消毒器定时对病室进行消毒，每次消毒时间为30min，日3次。其次，医护人员进入病室前，必须穿隔离衣，戴帽子与口罩，在进行各项操作前应用消毒液洗手。再次，床单元、地面、墙壁等容易附着细菌，护理人员应每天用1000mg/L含氯消毒剂进行擦洗，并严格按照相关规定处置医疗废物。最后，制定访视制度，严格限制探访人数及时间，避免发生院内感染。（2）体位护理：重症患者一般难以自行更换体位，故护理人员应及时协助患者变换体位，如病情基本稳定且无卧位禁忌证者，应协助患者取半卧位，抬高床头30°～45°，避免吸入口咽部分泌物。每隔2h为患者翻身1次，适时予以叩背。（3）管道管理：如有条件，可选择一次性呼吸机管道，使用前对管路进行彻底消毒，当呼吸机管路使用时间达到24h后就应立即更换；部分经济条件相对较差者，可选用常规呼吸机管路，每天使用前后均应对管道、细菌过滤网、过滤网、鼻面罩等器具进行消毒，使用时间超过7天后，则应及时更换。（4）气道湿化护理：创建人工气道虽能增加肺通气量，但气道自身湿化作用会显著降低，易形成痰痂，引发肺炎，故护理人员应注意观察患者每日排痰量，并根据其病情，合理调整湿化量；湿化液一般选择刺激性小的液体如无菌蒸馏水、1.25%小苏打溶液、0.45%盐水等；湿化温度应低于机体2℃，故应将湿化器温度调节至32～34℃。（5）吸痰护理：鼓励患者进行有效咳嗽，针对难以自行排痰者，则予以吸痰处理，吸痰时段不定，需掌握吸痰时机，一般痰液量明显增多，肺部可闻及痰鸣音，且SPO2下降、呼吸机管道压力显著升高时，即可予以吸痰。常用吸痰方法包括密闭式吸痰、声门下吸痰，医护人员应根据患者情况科学选择，并严格遵循无菌原则进行操作。（6）口腔护理：根据患者口腔PH值选择合适的漱口液，若PH值偏高呈碱性时，应选择硼酸液；若PH值呈中性时，应选择过氧化氢溶液；若PH值偏低呈酸性时，应选择碳酸氢钠溶液。需注意的是，漱口前，应清除呼吸道内分泌物，以免误吸引发感染。

1.3 呼吸机相关性肺炎诊断标准

（1）呼吸机使用时间超过24h或拔管48h内，行胸部X线片检查可见肺部出现浸润性阴影，或原肺部阴影面积扩大或有新阴影出现；（2）发热，体温超过37.5℃，且肺部听诊可闻及湿啰音；（3）呼吸道内有脓性分泌物出现，病原菌检查至少有2次结果呈阳性，且有相同菌株出现；（4）外周血白细胞计数超过10.0×109/L。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2.结果

对照组治疗期间，11例出现呼吸机相关性肺炎，发生率为26.83%；实验组中，4例出现呼吸机相关性肺炎，发生率为9.09%。组间比较，差异明显，具备统计学意义（χ2=4.595，P＜0.05）。

3.讨论

机械通气是抢救ICU重症患者的有效手段，但该操作会损害口咽部、下呼吸道屏障，为病原菌侵入创造了良好的条件，感染风险高，且呼吸机环路将患者呼吸道与外界空气连通，潮湿的环境会促进细菌滋生，并借助呼吸气流、管道碰撞进入下呼吸道内，加之重症患者免疫功能显著降低，大大增加了呼吸机相关性肺炎发生机率[3-4]。ICU重症患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，不仅会延长脱机时间，增加医疗费用，且会在一定程度加重病情，增加病死率。我院按照《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU行机械通气治疗重症患者，制定了系统化护理干预，实验组呼吸机相关性肺炎发生率较对照组低，这主要是因为：严格遵循无菌技术对病室消毒，做好环境管理，可避免医源性感染；加强管道、气道湿化、吸痰、口腔及体位护理，客观评估患者呼吸状况，能保证机械通气治疗的安全性。

综上，系统化护理干预在ICU重症患者治疗中对呼吸机相关性肺炎具有良好的预防作用，值得借鉴。