高龄脑卒中病人脑神经功能缺失程度与同型半胱氨酸水平的研究

， ，，

脑卒中为老年常见的血液循环障碍性疾病，其常见病因是由于脑供血动脉突发堵塞而诱发，可诱发脑血流循环发生障碍及脑组织出现缺血性和缺氧性坏死，最终导致脑神经功能损伤，甚至死亡[1]。近年来，国内外资料显示：全世界急性缺血性脑卒中的发病率及死亡率呈逐年递增的趋势，对人类的生命健康造成了极大的威胁[2]。因此临床上及时有效的诊治脑卒中，提高治疗及预防水平，降低脑卒中的发病率及致残率是急需解决的问题。近年来，越来越多的研究资料表明：发生脑血管疾病的一个独立危险因素是高同型半胱氨酸(Hcy)，临床上控制血清的Hcy对脑血管疾病的影响成为众多医学研究工作者研究的焦点问题[3]。本研究观察281例脑卒中病人住院期间的病历资料，分析脑卒中病人脑神经损伤及预后与血清Hcy水平的关系，为临床治疗及预防脑卒中疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年2月—2017年2月收治的281例脑卒中病人为脑卒中组，对临床资料进行研究分析。另外选择同期健康体检者210名作为健康组。脑卒中组，女130例，男151例；年龄60岁～86岁(71.7岁±7.5岁)；体重55 kg～71 kg(67.3 kg±5.4 kg)。健康组，女98名，男112名；年龄60岁～87岁(70.3岁±71.0岁)；体重55 kg～72 kg(67.7 kg±9.5 kg)。对比分析两组病人的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI确诊；②均为首次发病；③所有病人及其家属知情并签署同意书；④经本院相关伦理委员会同意批准。

1.3 排除标准 ①双向情感障碍抑郁症；②入院前已存在严重心、肝、肾等功能障碍；③曾有过药物过敏史；④治疗期间依从性较差，未按规定进行检查。

1.4 方法

1.4.1 血清Hcy检测方法 所有病人均采集3 mL空腹静脉血，置于未加抗凝剂的试管中，室温静置1 h，然后将其置于5 000 r/min离心机上进行10 min离心，分离血清，将血清置于-80 ℃中备用。予以美国贝尔公司所提供的BIO-Rod450全自动酶标仪，采用双抗体酶联免疫法(ELISA)检测血清Hcy水平，试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供，所有操作过程及检测方法均严格按照操作说明及检测方法进行操作。依据血清Hcy水平将所有脑卒中病人分为正常血清Hcy组(对照组)及高Hcy组。血清Hcy正常值为(5～15)μmol/L，血清Hcy>15 μmol/L则为高Hcy症。

1.4.2 神经缺损程度评价 依据《卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》进行神经缺损程度评价。检查内容包含：上/下肢肌力、语言功能及意识水平等，项目最高分为45分，病人神经缺损程度越高其分数越高。其中轻度神经功能受损为0分～15分，中度神经功能受损为16分～30分，重度神经功能受损为31分～45分。

1.4.3 预后评估 予以改良Rankin表(mRS)评估病人治疗前及出院后4周、12周及24周预后。完全无症状计0分；有症状但未发现功能障碍计1分；轻度残疾计2分；中度残疾计3分；重度残疾，生活需他人帮助计4分；生活完全不能自理计5分；死亡计6分。

1.5 观察指标 比较分析脑卒中组与健康组血清Hcy水平；分析血清Hcy水平与神经缺损程度的关系，观察血清Hcy水平对病人预后的影响。

2 结 果

2.1 脑卒中组与健康组血清Hcy水平比较 脑卒中组血清Hcy水平为(21.12±5.15)μmol/L，明显高于健康组的(10.35±4.21)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.01) 。

2.2 血清Hcy水平与神经缺损程度的关系 对281例脑卒中病人进行神经功能缺损程度进行评价，其中123例为轻度神经功能缺损，91例为中度神经功能缺损，67例为重度神经功能缺损。轻度神经功能缺损病人的血清Hcy为(13.92±4.15)μmol/L，中度神经功能缺损病人的血清Hcy为(20.98±6.57)μmol/L，重度神经功能缺损病人的血清Hcy为(35.76±10.82)μmol/L均明显高于健康组的(10.35±4.21)μmol/L，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；且中度神经功能缺损病人的血清Hcy水平明显高于轻度神经功能缺损病人，重度神经功能缺损病人血清Hcy水平明显高于轻度、中度神经功能缺损病人，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05) 。

2.3 血清Hcy水平对病人预后的影响 依据脑卒中病人的血清Hcy水平检测结果，将病人分为两组，其中155例为血清Hcy水平正常组(Hcy<15 μmol/L)，126例血清Hcy>15 μmol/L的病人为高Hcy组。治疗前血清Hcy正常组的mRS评分为(4.75±2.50)分，与高Hcy组的(5.06±3.15)分相比差异无统计学意义(P>0.05)；出院后4周、12周及24周血清Hcy正常组mRS评分分别为(3.71±2.66)分、(2.98±1.83)分及(2.14±1.44)分，均明显低于高Hcy组的(4.33±2.83)分、(3.58±2.46)分及(2.85±2.02)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05) 。

3 讨 论

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，其多发于中老年人群，近几年随着我国人口老龄化程度的不断加深，导致我国老年脑卒中的发病率逐渐递增。老年脑卒中病人多伴有肢体麻木及语言塞涩等症状，对日常生活能力造成了极大的影响，给病人及家庭带来极大的负担，严重时对病人的生命健康造成威胁[5]。因此及时采取有效的治疗措施对脑卒中病人的预后有着重要意义。Hcy是人体内一种含硫的氨基酸，其是半胱氨酸及蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物，但其本身不参与蛋白质的合成[6]。近年来，随着国内外的不断深入研究，发现动脉粥样硬化病人的Hcy较正常人明显升高，且国内外均将Hcy升高认定为发生动脉粥样硬化的独立危险因子，也有研究证明Hcy升高与脑卒中也存在密切的关系[7-8]。

目前认为，血清Hcy升高所致脑卒中的发病机制主要包括：由于Hcy能够促进机体内毒素的产生，使得内皮依赖性血管的扩张作用造成损害，最终使得机体血管舒缩功能紊乱而发生血管痉挛；由于Hcy所产生的过氧化物及自由基能够使得低密度脂蛋白胆固醇加速氧化，从而促进附壁血栓及纤维蛋白在动脉血管中沉积；由于载脂蛋白细胞B与Hcy结合能够形成紧密的复合物，并被血管壁上巨噬细胞所吞噬，导致机体血管壁变厚、血管狭窄，最终形成血栓；由于Hcy能够对谷胱甘肽的合成造成影响，影响其对机体血管的保护作用。Hcy是一种能够造成血管损伤、动脉粥样化、血栓塞及脑血管疾病的氨基酸[9-10]。

近年来，众多临床研究证明：脑卒中的发生与血清Hcy水平有着密切的关系，Hcy水平能够反映脑卒中病人的病情发展程度及脑血管疾病的复发情况[11]。有相关资料显示：早期给予脑卒中病人血清Hcy水平进行干预可以有效提高治疗疗效[12-13]。更多的实验证明：血清Hcy水平与脑卒中病情的严重程度呈正相关，随着病情的不断发展，血清Hcy水平也会不断升高，且血清中的促炎因子也会增加，从而造成更大的损伤，最终影响预后[14-15]。

本研究中，轻度神经功能缺损病人的血清Hcy为(13.92±4.15)μmol/L，中度神经功能缺损病人的血清Hcy为(20.98±6.57)μmol/L，重度神经功能缺损病人的血清Hcy为(35.76±10.82)μmol/L，均明显高于健康组的(10.35±4.21)μmol/L；且中度神经功能缺损病人的血清Hcy水平明显高于轻度神经功能缺损病人，重度神经功能缺损病人血清Hcy水平明显高于轻度、中度神经功能缺损病人，结果表明：病人的血清Hcy水平会随着神经功能缺失程度的增加而升高。且在本研究中出院后4周、12周及24周血清Hcy正常组的mRS评分均明显低于高Hcy组，高Hcy水平还容易造成病人的预后效果不良。

高龄脑卒中病人神经功能缺失程度与血清Hcy水平有着密切的关系，血清Hcy水平越高脑卒中神经功能缺失程度越严重，且高Hcy水平还容易造成预后效果不良。通过对脑卒中血清Hcy水平的监测，及时有效地采取治疗措施可有效改善病情及促进预后。