腹腔镜治疗小儿胆囊结石的疗效分析

王操 金祝 尚献会 罗震

（遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科 贵州 遵义 563000）

在临床上，成人胆囊结石属于常见的疾病之一，但小儿胆囊结石发病率较低，近年来，受生活质量和生活环境等因素影响，儿童胆结石的发病率逐年上升，严重影响了患儿的身心健康。目前在小儿胆囊结石临床治疗中，主要采取的方法是经腹腔镜辅助实施胆囊切除术[1]，该治疗方法不但创伤小，而且恢复较快，其临床疗效显著，广受好评。本文就临床上采用腹腔镜治疗小儿胆囊结石的疗效展开进一步探讨，选取2014年9月—2017年9月我院收治的40例胆囊结石患儿作为研究对象，现将具体研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月—2017年9月我院收治的40例胆囊结石患儿作为本次研究对象，其中男26例，女14例，年龄4～12岁，平均(9.5±1.3)岁，病程7d～4年，平均(1.8±1.3)年。40例患儿中，12例为急性发作，均伴有不同程度的右上腹部疼痛，少数患儿出现了消化不良、恶性呕吐等症状，入院后，经B超检查，确诊为胆囊结石。本次研究中所入选的患儿均在B 超检查下经小儿胆囊结石的相关诊断标准确诊，并排除合并患有血液系统疾病以及胆总管结石的患儿。

1.2 方法

40例患儿入院后，均经腹腔镜辅助实施胆囊切除术。在手术前，给患儿放置胃管及尿管，并在气管插管下对患者进行全身麻醉，为避免空气进入胃中，在麻醉的诱导期对小儿的中上腹实施适当的加压[2]。应用腹腔镜及相应的完整器械进行手术，将腹压设定为6～10mmHg，在患儿的脐部设置观察口，并在腹白线或者左上腹处设置剑突主操作孔，在手术视野中，观察胆结石的具体情况，并在此基础上，采用“三孔法”进行胆囊切除术[3]，术中，先显露Calot三角区，分离胆囊管与胆囊动脉，并应用Hem-O-Lock分别将其夹闭，采用电凝钩将胆囊从肝部分离出来，然后应用电灼切除胆囊，对于粘连严重并出现炎症的患儿，应将引流管置于腹腔内，术后1～2天再拔除。

1.3 观察标准

观察和分析患儿手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症是否出现。

2.结果

40例患儿手术均成功，手术时间为20～40min，术中出血量为1～3ml，住院时间为6～120d。手术发现泥沙样结石患儿16例；颗粒状结石6例；单发结石11例；多发结石7例，结石直径3～9mm。术后1例患儿出现低热情况，经治疗已痊愈，其余患儿未出现并发症，都已顺利康复出院，跟踪随访6个月未出现任何不适症状，且发育良好。

3.讨论

临床上，小儿胆囊结石发病率较低，主要见于成人，小儿胆囊结石主要的发病原因是胆汁酸浓度比例改变及胆汁淤滞，导致胆汁中的胆固醇呈现出过于饱和的状态，进而致使胆汁沉淀析出结晶，结石因此形成。部分研究学者认为小儿胆囊结石发病原因与溶血性贫血、血液胆固醇升高和胆道感染有关，临床上小儿胆囊结石发病症状不明显，婴儿胆囊结石的主要表现为黄疸，但不会出现明显腹痛，较大点的儿童胆囊结石受结石大小和有误炎症等影响，会出现明显的上腹部疼痛、剑突下疼痛等症状，并伴有消化不良、恶心呕吐。另外，受患儿认知水平和表达能力的影响，在描述腹痛和腹痛部位时，容易出现描述不准确和错误，导致漏诊或误诊。儿童的大网膜相对较短，胆囊壁较薄，若胆囊结石未及时有效治疗，极容易发生胆囊穿孔或肝源败血症，威胁患儿的生命安全。因此，在患儿确诊为胆囊结石后，通常会采取手术进行治疗，目前临床上应用比较广泛的便是腹腔镜胆囊切除术，其创伤小、出血量低，可以在短时间内出院。与成人的手术相比，儿童的胆囊切除手术难度较大，在选择腹壁Trocar的位置时，临床上更常见的方法是“三孔法”，使用的腹腔镜一般＜5mm以使创伤最小化。另外，由于儿童胆道间隙不大，胆管壁薄，组织相对较软，胆总管相对较细。因此，在分离和解剖Calot三角形时，应尽可能避免使用电凝钩，使用分离钳解剖三角，以确保手术的安全性[4]。小儿的胆囊结石体积大多较小，容易被挤入胆总管，导致残留现象，所以，手术时应将胆囊管采用Hem-O-Lock合成夹夹闭以避免结石进入。

综上所述，针对小儿胆囊结石治疗，在腹腔镜下行胆囊切除术临床治愈效果显著，在手术过程中应严格规范各项操作，提高手术成功率，保证患儿的生命安全。