无痛胃镜检查的护理研究进展

代文菊

（江苏省徐州市肿瘤医院 江苏 徐州 221005）

上消化道疾病的发病率逐年上升。胃镜作为一种高准确度的检查手段，在临床上得到了广泛的认可。常规胃镜检查可引起恶心、呕吐和咽喉不适等不良反应。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，注射一定剂量的短效麻醉剂，使患者进入短暂睡眠的状态，并在检查完后患者能迅速苏醒[1]。它具有舒适、不良反应少、视野显露清晰等优点，近年受到广大患者的欢迎。但在实际操作中，仍有部分行无痛胃镜检查的病人感到不适，出现各种不良反应[2]。因此在无痛胃镜检查过程中，采取适当的护理干预措施是十分必要的。

1.无痛胃镜操作方法

检查前，患者常规测血压，除不能耐受麻醉者外，进行12导联心电图、胸片、肺功能等检查，了解病史及药物过敏史。在检查期间，还建立了静脉通道、鼻导管吸氧和心电图监测。取左侧位为受试者。麻醉师在麻醉开始后进行静脉麻醉和无痛胃镜检查。医生将一根前端装有内窥镜的长管插入病人口中，用带有光纤尺寸的黑色塑料覆盖，然后深入食管、胃和十二指肠进行检查。检查结束后，考生在麻醉复苏室休息约30分钟，坐起来无不适，可由家属陪同回家。

2.术前护理

2.1 病人准备

（1）严格遵循无痛胃镜的适应证和禁忌证，做好术前评估。完善的术前评估可以促进诊疗操作的顺利完成[4]。（2）患者被问及是否有药物过敏史和饮酒习惯。（3）胃镜检查前12小时禁食，6～8小时禁饮，嘱患者在检查当日不要吸烟[5～6]。检查当天患者穿舒适的棉质衣物，取下活动义齿。

2.2 物品准备

备好心电监护仪、气管插管器械、负压吸引、供氧装置、急救药品、急救器械等，保证这些物品处于完好备用状态。

2.3 心理护理

根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言向其介绍无痛胃镜检查操作方法、安全性、注意事项及配合要点，安慰患者，取得理解与信任。

2.4 病室环境

保持室内安静，调节适宜的温度和湿度，提供舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张感。

3.术中护理

（1）常规护理：协助患者取左侧卧位，松开衣领和裤袋，头稍后仰，抬高下颌使内镜顺利插入，双下肢稍屈曲。左颌下置弯盘，固定好牙垫，嘱病人闭眼放松做深呼吸。做好心电监护，给予鼻导管吸氧[7]。严格执行无菌操作制度，尽量选取弹性好、暴露明显的部位实施静脉穿刺，确保静脉通道的有效建立。遵医嘱静脉推注麻醉药物，边推边观察，待患者不能应答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛再做胃镜检查[8]。妥善固定患者的体位，加强安全防护，防止坠床。检查过程中严密观察患者的面色、生命体征、血氧饱和度。观察麻醉程度，患者有无呛咳、流泪、肢体扭动、躁动、恶心[5]等变化，并做好记录。另外，观察穿刺点及其周围皮肤的情况，检查过程中保持输液通畅。对于需要活检的患者，备好活检钳，协助医生轻、稳、快、准地获取标本，缩短检查时间[9]。（2）术中不良反应的处理及预防：①呼吸抑制：若患者出现呼吸困难或血氧饱和度低于90%时，通知麻醉师立即停药，双手托下颌角并加大氧气流量至6～8L/min。若血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，用呼吸气囊辅助呼吸，必要时气管插管[10]。②循环抑制：立即注射地塞米松10mg。③下颌脱臼：应立即用双手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽：检查完毕即停止，无需特殊处理[11]。

4.术后护理

（1）体位：尚未清醒的病人取去枕平卧位，头偏一侧。（2）清除患者口腔及其周围的分泌物患者。（3）轻呼患者名字，轻拍其肩部，一般患者2～5分钟苏醒[12]。待患者神志清醒后停止吸氧，专人看护30分钟。（4）注意观察生命体征、血氧饱和度，做好安全防护防止坠床。（5）无异物取出或钳夹病理组织的患者，检查后禁饮禁食2个小时，第1天进少量温凉流食或半流食，忌辛辣刺激性食物。如无不适，第二天可恢复正常饮食。（6）告知患者检查后当天不可驾驶交通工具，不能从事高空作业及机器操作，以防意外[13～14]。（7）告知患者如果出现咽部不适感，可能是由于内镜操作时对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1～2d内症状将自行缓解[15]。若24～48小时内出现腹痛、呕血或便血等情况及时来医院就诊。（8）待患者意识转为清醒，各项生命体征恢复正常并保持平稳，运动功能正常，无恶心呕吐、呼吸困难等不适感时，可以在家人陪同下离开胃镜检查室。

无痛性胃镜检查是一种舒适、安全、无痛苦的检查措施，患者多数能够耐受，且主动配合检查，在检查中实施舒适的护理干预措施，可以改善病人的心理健康状况，缩短胃镜检查时间，提高病人的满意度[16]。因此，护士术前做好针对性的心理护理和全面评估，术中做到密切观察，及时发现、相应处理，术后做好观察和健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少并发症的重要措施。