心脏再同步化治疗扩张型心肌病患者再入院的护理体会

王建均

（陆军军医大学第一附属医院心血管内科 重庆 400038）

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大，同时伴收缩功能障碍为特征的心肌病，临床中主要表现为心脏扩大、慢性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心源性猝死。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能够明显改善一些射血分数减少型心力衰竭患者的预后[1]。但有20%～30%的患者心脏再同步化治疗无应答，因此再住院，为了减轻心衰的症状，减少再入院率，提高患者的生活质量，为患者提供优质的护理措施刻不容缓。现将我科自2016年1月—2018年3月收治的68例心脏再同步化治疗扩心病患者再入院的护理体会报道如下。

1.临床资料和护理

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年3月本院诊断为扩张性心肌病并行CRT术后6个月内再入院的患者共68例，其中男49例，女19例，年龄51～78岁。

1.2 优质护理措施

1.2.1 病情观察 密切观察患者的面色、神志的改变；观察心率、心律、及动态心电图的变化以及心电监护的情况；观察呼吸困难有无改善，活动后是否有心悸、气促、乏力等症状；准确记录出入量，用输液泵严格控制输液滴速；观察皮肤、粘膜、牙龈等有无出血倾向；密切关注各种检查及化验结果，及时掌握动态变化。心力衰竭的患者夜间多发生病情变化，加强夜间的巡视与观察，做好有预见性的护理。观察患者的循环淤血的症状和体征，如水肿的消退情况，关注患者的情绪，避免情绪激动等诱发因素。

1.2.2 用药护理 口服药根据医嘱执行时间，准时发药，服药到口；静脉用药，使用注射泵控制输液滴速，使用小剂量多巴胺可增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量和钠排泄量增加，以0.5ug/kg每分钟微量泵入，加强巡视，观察静脉留置针有无红肿、渗漏、静脉炎等。使用新活素时，首先将负荷1.5ug/kg，60秒的时间匀速静脉注射完毕，然后再以0.0075μg/（kg·min）微量泵入，维持24～48小时，用药期间心电监护，准确记录心率、血压、尿量及血氧饱和度的变化[2]。

1.2.3 安全护理 外出检查时由主管医生全面评估患者的病情，在护工或医生陪同下外出检查。24小时留陪护，加床栏，起床动作缓慢，避免迅速改变体位，常用用品就近摆放，呼叫器放在病人手边，下床活动时，有人陪伴，夜间避免入厕，预防受伤、跌倒及坠床等护理不良事件。

1.2.4 心理护理 患者有紧张、焦虑，悲观等不良情绪，护理人员应主动关心患者及家属，耐心讲解疾病的相关知识，鼓励患者及家属主动参与到治疗和护理计划中，向患者介绍一些慢性心力衰竭患者的成功病例，建立战胜疾病的信心，及时交流，满足患者的需求，调动积极性，以良好的心态，配合治疗

1.2.5 皮肤护理 因有循环淤血症状，心功能差，长期卧床，心衰患者是发生压疮的高危人群，皮肤有水肿，应做好基础护理，保存床单位整洁，定时翻身，避免锐器划伤，保持皮肤清洁、干燥、每班交接皮肤，预防压疮的发生。

1.2.6 饮食护理 指导患者进食清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，限制总热量、限制水分和钠盐的摄入、少量多餐，避免过饱。保持大便通畅，指导患者使用坐便椅养成良好的排便习惯，必要时使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便诱发心力衰竭。

1.2.7 休息与活动 指导患者床上休息，协助取有利于患者舒适的体位；保证患者充分的休息，减少疲劳；遵医嘱持续鼻导管吸氧，根据血气分析结果调节氧流量；指导患者进行运动康复治疗[3]。

1.2.8 强化健康教育与出院指导，为减少再入院率，应强化健康教育与出院指导，避免各种诱发因素，有效的家庭陪护，坚持低盐饮食的生活方式，提高药物治疗依从性，出院后坚持定期随访[4]。

2.结果

本组68例患者入院后经过优质的护理，有66例好转出院，1例死亡，其中1例猝死。随访半年有9例再入院，2个月内再入院为1例。

3.讨论

扩张型心肌病，通过植入CRT后，对治疗效果的期望值会更高，但20%～30%的患者在安装了心脏再同步化治疗之后无应答，再入院后，会产生焦虑、悲观等不良情绪，入院后给予病情观察、用药的护理、心理护理，饮食指导、安全护理，并强化健康教育与出院指导，加强家属的陪护和照顾，提高院外服药依从性，坚持随访，可减少再入院率，提高生活质量。