肿瘤性钙盐沉着症的手术治疗及典型病例

金俊俊 罗艺（通讯作者）

（1 扬州大学临床医学院 江苏 扬州 225001）

（2 江苏省苏北人民医院烧伤整形科 江苏 扬州 225001）

肿瘤性钙盐沉着症是非肿瘤性病变，常独立存在，病因未明，临床上该病例不多见，钙盐沉着多见于大关节周围性肿块，该结节疼痛不明显，当出现溃疡、形成瘘管时，可见乳白色膏状物排出，可继发展感染。Prasad等[1]将该病分为继发性和原发性，其中原发性最为常见，约35%有家族性。Fathi等[2]认为，该病可能继发于高维生素D症、甲状旁腺亢进、结节病、骨质溶解、弹性假黄色瘤、硬皮病、慢性肾衰竭等。

该病的临床诊断较为困难，超声检查表现为回声不均的团块，其中以杂乱的强回声为主；放射性检查见高密度影，常单个或多个，边界清晰；明确诊断需要病理学诊断，病理组织肉眼可见硬实的钙化肿块，部分可见侵及肌肉和肌腱，邻近的骨质吸收及骨质疏松等异常的表现不常见[3]，内见白色或黄白色糊状钙化物质，可有肿物有纤维膜包裹，主要有大量颗粒状或无定形钙化无组成，纤维组织将其分成小叶。

既往有报道该肿块生长于眼睑软组织皮下、肩部、腕部、大腿近端肌肉内、腘窝等部位，追问病史，有继发于尿毒症[4]、外伤史[5]等。治疗上，找出原发病，可针对病因治疗，如给与肾上腺皮质激素的激素治疗及饮食治疗等，但该病目前最有效的治疗方法是手术治疗。王军[6]等认为随访中发现，肿块切除后未见复发，考虑复发可能与术中切除不彻底有关。术中注意肿物需要彻底切除，勿伤及周围重要血管、神经，防止复发。

1.典型病例

患者女，18岁，高三学生，因“发现双侧臀部皮下肿块两年”入院。患者两年前发现双侧臀部坐骨结节处皮下肿块,如板栗大小，质韧，无明显不适，近两年来无明显变化，局部未见红肿、疼痛，无破溃及渗出。患者为进一步治疗来我院，门诊拟“双侧臀部皮下肿物”收入院。病程中，患者一般情况良好，双下肢无疼痛及麻木，无体温升高，精神、饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。患者既往身体健康，无外伤及手术史，无“高血压、糖尿病、肾病”等基础疾病，无代谢性疾病相关病史，无家族性遗传性疾病病史。入院时体格检查：生命体征稳定，心肺腹未及明显异常。双侧臀部坐骨结节处可触及肿块，左侧约2.5cm*1.0cm大小，右侧约2.0cm*1.0cm大小，质韧，活动度可，局部皮肤无破溃，周围皮肤稍红，局部皮肤温度不高，压痛（—）。生理反射存在，病理反射未引出。术前实验室检查血常规、生化常规、凝血常规均未见明显异常。体表彩超示左侧臀部皮下探及混合性回声25*10mm，其内强回声为主，边界尚清，内见星点状血流信号；右侧臀部皮下见类似混合性回声21*10mm，提示双侧臀部皮下混合性回声结节。

入院后完善术前检查，未见明显禁忌症，在局麻下行双侧臀部皮下肿物切除术，术中切开皮肤及皮下组织可见囊性包块，边界尚清晰，局部有黏连，囊内黄白色凝脂样物，仔细剥离，未见侵及肌肉、韧带、骨膜等组织，予以完全切除肿块，彻底止血后予以双氧水、生理盐水冲洗，丝线逐层缝合。术后预防性使用抗生素3天，无明显不适后出院。术后病理提示（左、右臀部）考虑肿瘤性钙盐沉着症。

2.讨论

临床上肿瘤性钙盐沉着多为单发，罕见多发，该例术前应积极检查骨盆X线，病灶周围可能出现边界清晰的高密度影，协助诊治；术前行肿块穿刺，取少量组织行活组织病理检查可明确诊断诊断，对早期诊断有指导意义，是十分必要的。患者双侧臀部均出现肿块，追问患者外伤史、家族史及生活习惯。该例患者无明显家族史及外伤史，无其他疾病，有久坐生活史，不排除久坐所致。