陈普德应用益心舒活汤治疗冠心病的经验

张国庆 陈普德

（四川省资阳市中医医院 四川 资阳 641300）

据《中国心血管病报告2014》最新数据显示，我国心血管患病率处于持续上升阶段，目前估计全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有一人患心血管病，心血管病已成为我国第一位死因，占比超过40%。中国心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）就是缺血性心脏病中的主要疾病。陈老师认为虚证是冠心病的发病基础，寒凝、痰滞、血瘀是冠心病的主要致病因素。虚证是本，寒凝、痰滞、血瘀是标，本虚标实是冠心病的病理特点。陈老师在多年的临床工作中对该病注重攻补兼施，筛选出益心舒活汤用于治疗冠心病，获得较好效果。本人有幸跟随陈普德老师师承学习，现就老师应用益心舒活汤治疗冠心病的经验总结于下。

1.本虚是冠心病的发病基础，寒凝、痰滞、血瘀是冠心病的主要致病因素。

冠心病多发于老年人，老年体衰，脏器多虚，尤以心脾肾三脏气虚或阳虚多见。气虚心脉鼓动无力，心失所养则发心悸、短气；心气虚，心脉驰缓，则形成气虚血滞，正如《素问·脉要精微论》云：“涩则心病”，形成心痛反复发作；心气虚发展成心阳虚或肾阳虚衰，阳虚生外寒，阴占阳位，阴寒凝滞，胸阳被遏，胸阳不展而发胸痹闷不适，或自汗、肢厥；脾气虚，健运失职，水湿内停，积水成饮，聚饮成痰，痰自内生，痰与血滞互结积于内，常因气虚、寒滞而诱发胸痹、心痛，反复发作，屡发屡治。

2.标本同治是治疗冠心病的基本原则，益气温阳、豁痰化瘀是冠心病的主要治法。

2.1 益心舒活汤治疗冠心病

益心舒活汤是由人参汤、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤三方化裁而来：人参片10g另煎兑服 白术10g、干姜5g、瓜蒌皮15g、薤白15g、法半夏10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、枳实10g、桔梗10g、牛膝15g、丹参15g、炙甘草3g。

方中，人参汤补益心脾，温通胸阳；瓜蒌、薤白、半夏乃豁痰宣泄；血府逐瘀汤活血化瘀，通胸中血府。三方配合应用起到补益元气、豁痰宣痹、化瘀通络之功效。现代临床应用研究，人参汤有抗氧化，抑制脂质过氧化反应，从而保护细胞免受损伤的作用。这一作用与其临床治疗冠心病有相关性。瓜蒌薤白半夏汤加入红花、赤芍、牛膝、川芎等活血化瘀药具有抗氧化，减慢心率，扩张冠状动脉等作用。

加减：（1）短气甚加黄芪30g；（2）心悸加酸枣仁15g、制远志10g；（3）胸中烦闷加檀香6g、郁金15g；（4）神识昏蒙加远志、石菖蒲；（5）皮下瘀斑加服三七粉2g；（6）痰多加浙贝母15g、白芥子15g；（7）肢冷不温加桂枝10g、制附子10g先煎30分钟；（8）心前区刺痛，含服速效救心丸；（9）冠心病无症状期可遵上方配合原则不服上方，而改为人参30g、广三七90g、川贝母30g、丹参90g、四药细末，每次2g，一日两次早晚服。

若心前区刺痛加剧、汗出如油、肢冷、脉微则配合西医方法救治。

调护：（1）防寒保暖；（2）避暑防热；（3）适当活动，避免过劳；（4）调理心绪，勿急勿躁；（5）适当控制高脂食品，勿饥饿，勿过饱。

3.病案举例：

病案：李XX，女，58岁，农民，2015年3月26日就诊。

因心前区闷痛伴短气5年，复发3天，病员于5年前在外劳动时因胸闷、心慌突发昏仆在当地区人民医院检查，疑似“冠心病”，经住院治疗好转出院。此后曾类似发作多次，均诊断为“冠心病诱发心绞痛”，均住院救治好转。3天前患者因劳累而再次出现心前区憋闷、心慌、短气，经自含服速效救心丸、硝酸甘油等药好转，今来门诊。证见身体瘦弱，面色少华，胸闷心慌，短气，痰白清稀，咯之即出，舌质暗，苔白，舌下脉络瘀曲，脉弦细。心电图提示：窦性心律，ST-T波改变，心律不齐，心左前分支阻滞。心脏彩超提示：二、三尖瓣轻度返流。总胆固醇5.1mmol/L，甘油三脂2.74mmol/L，低密度脂蛋白4.12g/L，载脂蛋白B 1.32g/L。结合病史，中医诊断为胸痹-气虚痰瘀互结型，治以益气豁痰化瘀，益心舒活汤加减：人参片10g另煎兑服 白术10g、干姜5g、瓜蒌皮15g、薤白15g、法半夏10g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、牛膝15g、枳实10g、桔梗10g、远志10g、炙甘草3g。3剂，水煎服，二日一剂，每剂煎900ml，分六次温服。嘱：防感冒，勿过劳；饮食宜清淡。

2015年4月2日复诊，病员自诉，胸闷、短气稍有好转，无心慌，但早上仍吐清痰，量多，舌脉无特殊变化。继服上方加浙贝母15g，5剂，医嘱同前。

2015年4月13日再诊，病员偶有胸闷，时有短气，早上仍吐清痰，舌质和舌下脉络瘀滞稍有好转。辨证同前，继服前方去牛膝，加白芥子15g，5剂。

2015年4月24日，病员自诉时有吐痰、短气，舌质稍暗，舌下脉络仍有瘀曲，脉弦细。鉴于气虚逐渐转热，病员愿服散剂治疗。故在益心舒活汤治法的基础上筛选人参50g，川贝母50g，广三七100g，丹参100g，四药细末调匀，每次2g，早晚各服一次，白开水冲服。近三年病员在立冬后常服益心舒活汤，立夏后常服筛选出四药散剂防治，其冠心病的病情稳定，胸闷和短气得到明显改善。