止嗽散加减治疗咳嗽变异型哮喘

代新权

（重庆市丰都县树人中心卫生院 重庆 408200）

1.前言

止嗽散是我国中医学的药剂名，属于一种解表剂，可用于治疗上呼吸道感染、百日咳、支气管炎等疾病，具有止咳化痰、宣肺疏风的功效。近年来的研究表明，咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma）可通过止嗽散加减进行治疗。本文以此前学者的研究结果为基础，分析止嗽散加减治疗咳嗽变异型哮喘的作用机理、效果、原则等内容，对并研究所得进行综述。

2.咳嗽变异型哮喘

2.1 咳嗽变异型哮喘病因和临床表现

咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma）也称咳嗽型哮喘，属于哮喘的一种，其典型症状是患者出现慢性咳嗽，部分患者在慢性咳嗽的同时也存在其他症状，多与哮喘类似。现有的研究表明，咳嗽变异型哮喘的发病原因较为复杂，一般认为与遗传因素、患者精神状态、免疫力、病毒感染、药物因素、饮食情况等存在关联。咳嗽变异型哮喘的临床症状缺乏特异性，误诊率较高，也有一定可能发展成典型哮喘，患者多于凌晨、夜间出现咳嗽情况，有研究表明，30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

2.2 咳嗽变异型哮喘的现有治疗

目前针对咳嗽变异型哮喘的治疗以药物为主，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。支气管舒张剂用于临床症状的缓解，包括频繁咳嗽症状、呼吸困难情况等。糖皮质激素包括吸入、口服两种，用于气道重塑和对抗炎治疗的优化，白三烯受体拮抗剂在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效。总体来看，西医成药缺乏对咳嗽变异型哮喘的根治效果，多以症状缓解为主，有效性相对不足。

3.止嗽散加减治疗变异型哮喘

3.1 止嗽散的加减治疗原则

止嗽散具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰的功效，主要用于治疗外感咳嗽。近年来其临床应用扩大到上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等领域的治疗中。在咳嗽变异型哮喘中，止咳散的应用遵循对症下药基本原则，要求进行药剂加减治疗。对于症状较为轻微的患者，可在发病初期在基本药剂（桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮）的基础上，适量增加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪，患者患病时间较长，导致肺部功能受损，有口渴、心烦、尿赤症状，可在基本药剂的基础上加黄连、黄芩、花粉进行治疗。部分患者咳中带痰，可以加入适量半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣。如果患者肝脏出现异常，肝火旺盛累及肺部，但咳中无痰，可以在药剂中加入栝楼、贝母、知母、柏子仁。

3.2 止嗽散加减治疗的效果

在我国学者此前的研究中，止咳散加减治疗的效果已经得到印证。有学者采用对比的方法，将咳嗽变异型哮喘患者进行分组，分别应用西医成药和止嗽散加减方法进行治疗，结果上看，虽然两种方法都有积极的治疗效果，但止嗽散加减治疗成效更突出，40例患者中，治疗显效患者28例，治疗有效患者8例，治疗有效率达到90.00%，应用西医成药进行治疗，显效患者20例，治疗有效患者4例，治疗有效率为60.00%，差异较为显著（P＜0.05）。也有学者尝试应用中西医联合治疗的方式评估止咳散的应用，对患者进行分组，结果上看，采用中西医联合治疗的情况下，患者的治疗有效率没有明显提升，但治疗时间缩短，较单一应用止咳撒加减疗法、西医成药均存在优势（P＜0.05）[1]。

此外，在我国学者的研究中，小儿患者的治疗应给予区别对待，用药类型、用药剂量上都应进行调整。相关学者应用6g熟地、10g黄芪、6g防风、6g杏仁、6g桔梗、6g白前、8g炒白术、6g甘草、6g旋复花、4g苏叶、4g陈皮、4g苏子、4g黄芩、3g百部、4g荆芥、3g地龙配制止咳散，患儿每日口服一剂，分为2-4次服用，在此基础上，额外给予患儿4mg孟鲁司特钠咀嚼片，于睡前服用，治疗的总有效率达到91.3%，咳嗽变异型哮喘患儿的症状明显改善，同时提高了患儿的肺功能及机体免疫力[2]。

3.3 止嗽散加减治疗咳嗽变异型哮喘的作用机理

以中医学的理论来看，止嗽散加减治疗咳嗽变异型哮喘的作用机理体现在疏风、散邪方面，药剂中，紫菀辛、苦，温，归肺经，温而不热，辛苦而不燥，长于润肺下气，化痰浊而止咳，百部甘润苦降药性比较平和，可以润肺，桔梗等有利于开宣肺气，白前可祛痰，陈皮通泻，荆芥散邪，根据患者的病情病况适当进行增减，可以实现咳嗽变异型哮喘的治疗。以现代医学理论来看，止咳散中的各类药物的药理作用也较为明确，桔梗可镇咳，这与其桔梗皂甙直接相关，百部可以抑制部分病菌的活性，紫菀的祛痰作用，则与其紫菀皂甙相关，紫菀皂甙同时具备抑制病毒的作用，陈皮则能应对平滑肌的收缩，缓解患者的咳嗽症状，进行用药类别、剂量的增减，可以有效治疗咳嗽变异型哮喘。

4.总结

综上，咳嗽变异型哮喘的治疗与普通哮喘存在差异，在应用止咳散的情况下，需要针对患者病情进行药剂的调整，也即加减治疗，利用不同药物的药理特点保证治疗效果。现有研究表明，止嗽散加减治疗咳嗽变异型哮喘的效果良好，与西药治疗、常规止咳散治疗相比，更具有积极价值，有助于实现咳嗽变异型哮喘的长期治疗，后续工作中，可以结合患者情况进行治疗方法的选择和推广。