高龄股骨颈骨折患者围术期护理体会

潘燕 兰南

（1自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）

（2四川卫生康复职业学院 四川 自贡 643000）

老年人摔伤后易发生股骨颈骨折，股骨头缺血坏死是其常见的并发症，目前常采用人工股骨头置换术进行骨折治疗。而老年人尤其是高龄老人常伴有不同程度的多系统慢性疾病和重要脏器功能减退，实施手术的风险高，围术期的并发症多。我院骨科从2016年1月—2017年12月收治有30例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者，入院后均施行了人工股骨头置换术，由于住院期间加强了围术期护理干预，获得了较好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

本组患者30例，其中男7例，女23例，年龄80～98岁，平均年龄85.3岁。30例患者的骨折类型均为单侧股骨颈头下型骨折。患者术前均患有1种以上的基础疾病，其中合并有高血压13例、糖尿病7例、心功能不全5例、肺部慢性感染8例、肝功能损害5例、贫血7例、骨质疏松14例。

2.护理

2.1 术前护理干预

2.1.1 心理护理 患者因疼痛和活动受限及担心手术风险、效果，故均有不同程度的焦虑、恐惧心理。护士耐心向患者及家属介绍手术与麻醉知识，介绍同类手术患者的康复情况，让其了解与医护人员配合的重要性，树立起战胜疾病的信心。

2.1.2 提高手术耐受力 术前通过辅助检查了解患者各重要脏器的功能情况，以及患者的体液和营养平衡情况，协助医生积极改善患者的机体状况，降低手术风险。

2.1.3 疼痛的护理 在患者入院时即进行疼痛的评估和控制，主要采用NRS评分，并将疼痛评估作为日常护理工作的一部分[1]。遵医嘱主要采用cox-2抑制剂药物止痛，根据药物的半衰期按时给药，起到预防为主的作用，将患者的疼痛评分控制在3分以下。

2.2 术后护理干预

2.2.1 密切观察患者的病情变化 观察患者的意识、生命体征等全身情况，对高血压、心脏病患者重点监测血压、心率、心律及心电图的变化；有肺部疾病的患者重点观察呼吸的频率、节律、深浅度和血氧饱和度；糖尿病者注意监测血糖的变化。如有异常情况及时通知医师处理。

2.2.2 营养支持 告知患者全身麻醉和椎管内麻醉术后6h可进饮食。指导患者进食高钙、高铁以及高热量、高蛋白、高维生素的食物，适当饮水。

2.2.3 伤口疼痛的护理 术后继续进行NRS疼痛评分，遵医嘱采用cox-2抑制剂药物止痛，术后72小时内采用局部冰敷患部消肿止痛。将患者的疼痛评分控制在3分以下。

2.2.4 预防并发症的护理 （1）预防感染：术后常规吸氧，维持血氧饱和度＞90%，指导患者术后做咳嗽排痰和深呼吸锻炼，预防肺不张和肺部感染。术后注意观察患肢的伤口有无红肿热痛、渗液等情况，保持伤口引流管通畅，并记录引流量、颜色及性质，若每日引流量＜50ml，可以拔除引流管[2]。遵医嘱运用抗生素预防感染，并注意观察副作用。（2）预防关节脱位：人工股骨头脱位是人工股骨头置换术较为严重而常见的并发症。脱位原因与手术操作失误、假体安装匹配不良、关节类型、手术入路、手术周围组织松弛、患者自身伴发的疾病、搬动不正确以及体位保持不当等多种因素有关[3]。首先强调预防术后髋关节假体脱位的重要性，引起患者及家属的高度重视。指导患者术后24h内采取平卧位，将特制的梯形枕放置于两大腿间，保持患肢外展30°中立位；24h后可取半卧位，床头抬高不宜超过30°，术后3周内患髋屈曲＜45°，以后都应避免屈髋大于90°。放置便盆时，应将患者的整个臀部抬起。如患者发生髋关节疼痛、活动受限等关节脱位的表现时应立即制动，告知医师再作进一步处理。③预防深静脉血栓：术后重点观察患者肢体的感觉、运动、血供情况及有无肿胀。麻醉效应消失后，即指导患者行股四头肌等长收缩，屈伸踝关节和足趾运动，遵医嘱对肢体进行空气压力波治疗，以促进下肢静脉回流；遵医嘱使用低分子肝素钙注射液等抗凝药物预防静脉血栓形成。

2.2.5 指导康复锻炼 术后待麻醉效应消失后，指导患者行股四头肌等长收缩，屈伸踝关节和足趾运动；术后2～3d，指导患者伸髋、屈髋、伸膝、屈膝锻炼，但要注意屈髋＜45°，屈膝＜90°；术后6～7d，指导患者上、下床及运用助行器进行行走锻炼。每天4～5次，每次10～15min，锻炼的时间和强度以患者能耐受为主，循序渐进。

2.3 出院指导

（1）功能活动指导：术后3周内可用助行器或拐杖行走。3个月后，患肢可逐渐负重。完全康复后可进行散步、跳舞、游泳等活动，尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯、跑步等。（2）体位指导：术后3个月内避免侧卧。6个月内避免患肢内收、内旋和过度屈髋，站立时患肢应尽量外展，以防脱位。（3）日常生活指导：指导患者避免坐太低的座椅或沙发、交叉双腿、弯腰拾东西等动作。排便使用坐便器。不使身体前倾穿鞋袜，先穿患侧后健侧；不穿系带鞋。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。保持适当的体重，补钙预防骨质疏松，戒烟酒。（4）复诊时间：告知患者应定期随访，若有髋部疼痛或活动后严重不适、双下肢不等长、跛行等异常情况，应随时就诊。

3.结果

30例患者入院后经过积极处理控制内科疾病，完善术前准备后，在全麻或椎管内麻醉下行人工股骨头置换术，手术顺利。术后复查X片示人工股骨头假体在位，固定好，无松动及脱位征象。患者术后6～7d借助行器行走训练，情况良好，于伤口拆线后治愈出院。平均住院日期22d，出院后随访期间无并发症发生，患髋功能恢复良好，日常生活基本能自理。

4.讨论

4.1 术前准备的关键是改善患者全身情况，提高手术耐受力

高龄患者手术的风险高，术前需认真准备，改善全身情况，使各重要脏器功能接近正常后才能施行手术。本组30例患者术前患有的基础疾病，都分别进行了相应的治疗，如降压、控制血糖、改善心功能和控制肺部感染、保肝治疗、营养支持后才顺利实施了手术，术后无并发症的发生。

4.2 做好并发症的防治是护理的核心

高龄患者对手术的耐受力较差，术后容易出现各种并发症，因此护理人员应注重对患者合并症和并发症的预防护理[4]，将感染、脱位、深静脉血栓等并发症作为防治重点，从而促进患者早日功能康复。

4.3 正确的康复护理是患者获得良好功能恢复的必要条件

指导并协助患者进行相应的康复锻炼，既能促进全身的血液循环，又能使患者的肢体功能得到逐步恢复。本组30例患者均能按照制定的康复计划逐步进行功能锻炼，下地行走情况良好。

4.4 依据老年人的心身特点进行整体护理

本组患者均为80岁以上的老年人，在护理的过程中根据老年人的心身特点做好整体护理，及时给予关心、照顾，耐心倾听患者的表述并做好细致的解释安慰工作。注重基础护理，重点做好对患者压力性损伤、跌倒/坠床危险因素的评估，提前做好预防措施以避免其发生。本组30例患者经过精心护理,情绪保持稳定，未发生压力性损伤和跌倒/坠床。

总之，对高龄股骨颈骨折实施人工股骨头置换术患者进行有效的围术期护理干预和正确的康复锻炼指导，可以降低手术风险，防治并发症的发生，促进患髋功能康复，提高高龄骨折患者的生活质量。