以家庭为中心的胆道术后T管护理

徐蓓

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科 上海 200438）

胆道术后需常规放置T管进行引流，以支撑胆道，保持胆道通畅，减轻胆道内压力。T管一般放置2～4周，病情复杂者3～6个月[1]。术后多数患者选择带T管出院。带T管期间，保持有效引流，避免并发症发生，是手术成功的关键因素，因此，以家庭为中心的护理显得尤为重要。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组为2014年5月—2015年1月我科行胆道术后T管引流的家庭护理指导患者，共35例，男24例，41～74岁；女11例，40～69岁，平均年龄59岁；病因：胆总管结石15例，胆总管结石伴慢性胆囊炎9例，肝内胆管结石11例。

1.2 方法

通过手术前进行健康宣教，让家属一同参加，了解心理支持对患者的重要性；让家属尽量满足患者希望得到更多同情和关心的愿望；了解家属的心理变化及心理需要，并及时给予心理辅导。 手术后讲解和示范T管护理操作；出院前指导患者及家属进行护理实践，发放T管引流护理备忘册；出院后电话回访并解答疑问。

1.3 结果

35例患均无并发症发生，如期拔出T管。

2.护理

2.1 心理护理

由于T管留置时间长，给患者日常生活带来不便，因此要让患者了解放置T管引流的目的、重要性、注意事项及留置时间，使其获得相关知识，有一定心理预期，以积极乐观心态面对疾病，接受自我护理。患者带管外出或参加社交活动时可能会增加心理负担，鼓励患者及家属在保持T管有效引流的前提下寻找隐藏T管的方法，如穿宽松的衣物遮挡，适当减轻心理负担，以利于疾病早期恢复。

2.2 T管护理

2.2.1 妥善固定 妥善固定T管并保持引流通畅，是胆道疾病手术成功的关键[2]。除了术中将T管缝在皮肤上外，还要用胶布将T管交叉固定于腹壁，卧床时固定T管应留有余地，长度以能翻身九十度不受牵拉为宜；离床活动时鼓励患者绑腹带，将T管再在腹带上用胶布交叉固定，起到缓冲作用；穿柔软宽松衣服；避免提举重物或剧烈活动，防T管脱出。

2.2.2 维持有效引流 避免T管扭曲、受压、滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染[3]。嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液逆流[4]而引起感染。引流袋位置不宜过低，否则可致胆汁过度引流，影响脂肪消化吸收，站立时引流袋上端大约在腰间为宜。每日定期捏挤引流管，挤压方法：一只手捏住T管靠腹壁端固定管道，另外一只手由近端向远端捏挤，每l～2小时1次。

2.2.3 观察并记录 在T管出腹壁约2cm处做标记，并用尺子测量体外T管长度做好记录，每天观察其长度有无变化，防T管脱出。每天定时倾倒引流液，记录量。正常每天引流约200～400ml，观察引流液颜色、性质、气味，正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚，色清，无渣。同时注意体温有无变化及腹痛发生，大小便颜色及皮肤黄染情况，如有不适，及时返院就诊。

2.2.4 预防感染 每天用安尔碘消毒液消毒引流管周围皮肤，管周垫无菌纱布，局部可涂凡士林或氧化锌软膏保护，每天或隔日更换引流袋，更换时，注意无菌操作，先用止血钳夹闭引流管远端接引流袋上方3cm处，分离引流管与引流袋，用安尔碘消毒引流管口，然后连接新引流袋。洗浴时忌盆浴，可淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管出皮肤处，减少切口感染机会。

2.3 饮食护理

进食低脂易消化清淡饮食，忌食高脂、高胆固醇饮食。多饮水，豆浆，米汤，多吃瓜类食物，以降低胆汁的粘稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。养成良好的饮食规律，促进消化系统功能恢复。

2.4 药物指导

将所用药物的名称、种类、治疗作用、副反应、费用等详细向病人及家属讲解，使其能自我观察治疗。

2.5 出院指导

根据病人病情不同做到个性化宣教，嘱病人坚持低脂肪饮食。告诫病人胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时及早来院诊治，告知需要胆道镜复查的病人来院时间，注意防止T管脱出，尽量穿宽松柔软的衣服，定时换药，保持置管皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液。若胆汁的量、色、质有明显异常及T管脱出，应及时就医。做好患者的心里护理，告知病人不要因带管有厌烦情绪，只要注意饮食、情绪稳定、劳逸结合，可以正常地生活和工作。

3.随访

做好延续性服务，督促并指导以家庭为中心的护理服务的落实情况。随访有助于促进患者的遵医行为，减少并发症。患者的依从是治疗有效性的基础。当患者出院后，随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘，依从性降低。护理随访能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱。同时给了患者重要的心理支持，这体现了护理人员对患者及家属的人文关怀。

4.结论

4.1 随着护理学的发展，护士越来越多地注重对患者的家庭治疗，并进行积极有效的护理干预，提高和完善家庭支持功能，发挥家庭在促进及保护患者身心健康中的作用[5]。本组35例行T管家庭护理患者，通过住院时细心指导，出院后电话跟踪随访，患者和家属获得了有效的家庭护理知识和护理能力，避免了并发症的发生，促进了身体的能力，提高了生活质量，为患者减轻了经济负担，提高了医院的社会效益。

4.2 护士的自身价值得到提高

为了给病人提供心理、生理、社会、精神、文化的护理服务和护理教育，满足病人对健康教育的需求，护士须具备相应的理论知识，由此激发了护士的学习热情，自学心理学、教育学、情绪管理学等理论，使病区形成了乐于学习的良好氛围。